Моей жене месяц назад установили несъёмный кава фильтр иностранного производства, хотя выпускаются отечественные и съёмные.

Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан

© Савельева Надежда Алексеевна, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava – “полая”), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

[attention type=yellow]

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами.

[/attention]

Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза.

Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

• Устойчивость к коррозии.кава-фильтры различных конструкций
• Надежная эффективность в улавливании тромбов.
• Обеспечение стабильной гемодинамики.
• Надежная фиксация.
• Простота установки.
• Желательно отсутствие ферромагнитных свойств.
• Простота извлечения в случаях временной установки.

Современные фильтры изготавливаются из:

1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
2. Титана.
3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного.

Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки.

Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

• Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
• Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

1. Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
2. Неэффективность лечения антикоагулянтами.
3. Осложнения, возникшие в процессе лечения.
4. Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.

Относительные показания:

• Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
• Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
• Плохая переносимость антикоагулянтов.
• Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
• Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
• Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

Абсолютные:

1. Критическое сужение просвета нижней полой вены.
2. Невозможность доступа к нижней полой вене.

Относительные:

• Детский и подростковый возраст.
• Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
• Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже – локтевой вены.

Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии.

Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

[attention type=red]

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

[/attention]

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

1. Кровотечение.
2. Пневмоторакс.
3. Перфорация вены или артерии.
4. Инфицирование.
5. Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

• Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
• ТЭЛА при наличии фильтра.
• Тромбоз почечных вен.
• Тромбоз периферических вен.
• Перфорация стенок вены.
• Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
• Фрагментация фильтра.
• Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
• Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
• Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
• Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра. В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

: имплантация временного кава-фильтра

© 2012-2021 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/kava-filtr/

Кава-фильтр при тромбозе: установка кава-фильтр, показания к применению, мрт, осложнения, лечение

В Европейской клинике регулярно проводится постановка кава-фильтров пациентам с онкологическими заболеваниями для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

 Также мы устанавливаем кава-фильтры больным с высокими риском развития ТЭЛА, не страдающим раком, например, при тромбозе глубоких вен голени, при различных видах нарушения свертывания крови и ряде других заболеваний.

Нижеприведенная информация будет полезной для всех пациентов, нуждающихся в постановке кава-фильтров.

Единой общепринятой концепции по поводу хирургической профилактики ТЭЛА в международной практике нет. В США принят радикальный подход с установкой кава-фильтров с учетом эмбологенности тромба. В странах Западной Европы рекомендуют имплантацию только при невозможности проведения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА.

Своевременная постановка кава-фильтров у больных с онкологическими заболеваниями является частью комплексной терапии при поздних стадиях рака, и довольно широко используется в рутинной клинической практике в странах Западной Европы. В зависимости от формы рака и стадии онкозаболевания кава-фильтры устанавливаются примерно 1,5–6,5% всех больных.

К сожалению, в отечественной клинической практике из-за низкой материальной обеспеченности системы здравоохранения показания к постановке кава-фильтров существенно сужены, что вносит свой вклад в высокий уровень смертности и более высокую частоту внезапной смерти по сравнению с данными онкологического реестра США и национальных раковых реестров ведущих стран Западной Европы.

Постановка кава-фильтров в нижнюю полую вену на ранних стадиях рака у пациентов с проводимой активной химиотерапией, в том числе высокодозной, позволяет уменьшить риск внезапной смерти из-за развития тромбоэмболии, включая ТЭЛА, примерно на 10–15%.

Установка кава-фильтра позволяет не только избежать ТЭЛА на фоне терапии рядом химиопрепаратов, но и провести тромболизис ранее возникших тромбов.

Врачами отделения интервенционной хирургии Европейской клиники накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебита на фоне варикозной болезни вен при онкологических заболеваниях. В отделении интервенционной хирургии используются как временные, так и постоянные венозные фильтры.

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр представляет собой высокотехнологичную сетку на сложно моделированном каркасе или иную сложную конструкцию. С помощью рентгеноваскулярного вмешательства кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены, чуть ниже впадения в нее почечных артерий (инфренеальная позиция).

Кава-фильтр, установленный в нижней половой вене, задерживает все частицы размером более 2–4 мм (в зависимости от конструкции). Это позволяет току венозной крови от нижних конечностей и всех внутренних органов свободно проходить сквозь фильтр, задерживая при этом крупные тромбы, которые потенциально могут привести к значимому тромбозу или ТЭЛА.

Под действием противосвертывающей системы крови и принимаемых противосвертывающих препаратов, например, варфарина, застрявшие тромбы растворяются прямо на кава-фильтре. При правильно установленном фильтре повторного вмешательства проводить не приходится. Современные конструкции кава-фильтров тромбируются крайне редко.

Какие кава-фильтры устанавливаются в Европейской клинике?

Мы используем самые современные модели фильтров, такие как:

• постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США),
• съемные фильтры OptEase (Cordis, США),
• Guenther Tulip (Cook, США).

Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров. 

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Как проводится установка кава-фильтра?

Процедура имплантации кава-фильтра в настоящее время является обычным эндоваскулярным вмешательством.

Проводник, с помощью которого имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренный доступ и большую подкожную вену, либо в яремную и подключичную вены под контролем рентгенотелевидения.

Выбор доступа определяется предполагаемой локализацией тромба, поскольку проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Как правило, кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.

[attention type=green]

Обычно операция выполняется в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом (поверхностной анестезией пропофолом). Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта.

[/attention]

После достижения катетером нужного уровня, кава-фильтр раскрывается, и проводник удаляется. Никаких швов на кожу не накладывается. Продолжительность процедуры постановки обычно составляет около 1 часа. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности установки и контроля его месторасположения.

Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, желательно постельный режим в течение 1–2 дней после имплантации кава-фильтра. На 5–6 дней пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты.

Какие существуют показания для установки кава-фильтров?

Общепринятыми показаниями к установке кава-фильтров являются:

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с наличием неокклюзивных (флотирующих) тромбов — устанавливается постоянный кава-фильтр.
• Тромбоз глубоких вен ног при сопутствующей мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также у больных онкологическими заболеваниями, особенно на поздних стадиях.
• Эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом при наличии венозного тромбоза нижних конечностей в настоящее время — устанавливается постоянный кава-фильтр.
• Проведение операций на венах, лапароскопических вмешательств при тромбозе вен таза. На момент операции и ближайший послеоперационный период устанавливается временный кава-фильтр.

Кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, поскольку он не устраняет причину развития тромбов. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти.

В Европейской клинике мы устанавливаем пациентам более 20-ти различных видов кава-фильтров как временных, так и постоянных от ведущих мировых производителей.

На какой срок устанавливается кава-фильтр?

Ряд кава-фильтров устанавливается пожизненно. Временные кава-фильтры обычно имплантируются на срок до 6 месяцев и удаляются после ликвидации проблем, ведущих к увеличению риска ТЭЛА.

Какие ограничения возникают у пациентов после установки кава-фильтра?

При установке универсальных съёмных кава-фильтров пациент находится под динамическим наблюдением врача-ангиохирурга или флеболога в течение 6 месяцев. При установленном кава-фильтре прием варфарина обязателен.

После снижения риска тромбоэмболии временный кава-фильтр удаляется, путём вмешательства, аналогичного постановке фильтра. Эта операция также проводится в условиях рентген-операционной врачом-ангиохирургом под рентгеновским контролем.

Принципиальное решение вопроса об удалении кава-фильтра принимается после выполнения повторного исследования гемодинамики в системе нижней полой вены (в т.ч. обеих конечностей), когда оценивается динамика разрешения тромбоза.

Установка несъёмных постоянных кава-фильтров, даже у пациентов с поздними стадиями рака, практикуется в настоящее время сравнительно мало, поскольку постоянный кава-фильтр наряду с положительной ролью — предотвращением тромбоэмболии — вызывает затруднение кровотока в бассейне нижней полой вены и формирование вторичной венозной недостаточности.

После установки кава-фильтра пациент живет обычной жизнью. Мы рекомендуем прием непрямых антикоагулянтов в поддерживающих дозировках.

При наличии сопутствующей хронической венозной недостаточности желательно диспансерное наблюдение с посещением врача не реже 1 раза в месяц, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

Кроме того, желательно прохождение контрольного дуплексного сканирования вен ног и нижней полой вены.

Есть ли у кава-фильтров какие-либо недостатки? Встречаются ли осложнения?

Учитывая большой практический опыт наших специалистов, являющихся корифеями эндоваскулярной хирургии в нашей стране, процент осложнений крайне низок и не превышает 1–3%.

Среди них не представляющие угрозы жизни гематомы в точке доступа, незначительная миграция кава-фильтра и ряд других.

Однако, польза от фильтра несоизмеримо больше, поскольку это снижает риск внезапной смерти от ТЭЛА в десятки раз.

Какова цена установки кава-фильтра в Москве?

Предлагаем вашему вниманию прайс, из которого вы можете узнать стоимость установки кава-фильтров в Европейской клинике:

• Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 125000 р.
• Имплантация кава-фильтра (производства США) с ретроградной илиокаваграфией – 163000 р.
• Удаление съемного кава-фильтра — 106900 р.
• Имплантация съемного кава-фильтра производства США или Франции — 160000 р.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/cava-filters

Удаление кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальное устройство, по форме отдаленно напоминающее зонтик. Основное его предназначение – препятствие попадания тромбов в крупные кровеносные сосуды. По факту, это своеобразная ловушка, устанавливаемая в нижней полой вене.

Что такое тромбы и чем они опасны для жизни?

Благодаря тому, что наша кровь обладает такой характеристикой, как свертываемость, человек не умирает от потери крови при ранениях разной степени сложности.

На месте повреждения сосуда образуется своеобразная пробка – тромб, который быстро блокирует кровотечение.

При этом, в самой крови содержатся ферменты, способствующие рассасыванию тромба в тот момент, когда стенка сосуда уже восстановилась.

[attention type=yellow]

Так происходит при условии того, что у человека отсутствуют заболевания и патологии крови или кровеносной системы в целом. В некоторых случаях тромбы образовываются не только с целью защиты организма от кровопотери, но и без видимых на то причин.

[/attention]

Чаще всего, это происходит на фоне продолжительного воспалительного процесса, поражающего кровеносную систему. Тогда сгустки крепятся к стенкам сосудов и препятствуют нормальному кровотоку, поэтому может наступить полная закупорка сосуда. Это зависит от размера «пробки».

Самую большую опасность несут «свежие» тромбы. Такие сгустки имеют пористую структуру и могут быстро увеличиваться в размерах, так как притягивают к себе кровяные клетки, буквально приклеивая их на себя. За счет рыхлости стенок, тромбоцит в любой момент может оторваться от стенки сосуда и тогда есть риск нарушить закупорку жизненно важного сосуда.

Тромбоэмболия легочной артерии считается самой тяжелой патологией, возникающей по причине тромбоза глубоких вен. При подозрении на это состояние, пациенту показано УЗИ сосудов – данное исследование позволяет максимально подробно рассмотреть состояние сосудов и подтвердить или опровергнуть угрожающий жизни диагноз.

В большинстве случаев тромбы образовываются именно в венах нижних конечностей или малого таза.

Риск получить образование такого сгустка повышает малоподвижный образ жизни, травмы, вынуждающие долгое время находиться в позе полной или частичной неподвижности, ожирение и сахарный диабет.

Эбол или оторвавшийся от стенки тромб начинает движение по сосудам вместе с кровью. Сначала он попадает в нижнюю полую вену, а затем – блокирует легочную артерию. В большинстве случаев это вызывает мгновенную смерть пациента.

Способы лечения тромбоза вен

На начальном этапе пациенту назначаются медикаменты, способствующие разжижению крови – антикоагулянтами. Если эффективность лекарственной терапии достаточно низкая, то показано радикальное лечение. Показания для установки кава-фильтра:

• подтвержденный диагноз тромбоз полых вен;
• невозможность применения антикоагулянтов или низкая эффективность медикаментозной терапии;
• подготовка пациента с тромбозом к сложному хирургическому вмешательству;
• обнаружение флотирующего тромба – сгустка, который не прикреплен или слабо прикреплен к стенке сосуда;
• сердечная недостаточность, осложненная тромботической болезнью.

Основная цель хирургического вмешательства – это отлавливание кровяных сгустков, угрожающих жизни и здоровью пациента. Речь идет об установке кава-фильтра – специальной конструкции, изготовленной из очень тонкой проволоки.

После установки диагноза, подтверждающего необходимость установки кава-фильтра, необходимо полное исключение противопоказаний.

[attention type=red]

Кава-фильтры не устанавливаются при септических заболеваниях крови, в случае патологического сужения просвета нижней полой вены или невозможности получить доступ к нужному сосуду.

[/attention]

Кроме того, противопоказанием является и детский (подростковый) возраст или тромбоз надпочечного отдела вены, а также онкологические заболевания.

Виды кава-фильтров

Кава-фильтры изготавливаются из материалов, устойчивых к коррозии, не обладающих ферромагнитными свойствами. Конструкция устройства должна обеспечивать его легкую установку и последующее удаление, при этом нужно достичь блокировки всех движущихся тромбов. Еще одна важная характеристика фильтра против кровяных сгустков – он не должен препятствовать нормальному кровотоку.

Чаще всего для изготовления таких конструкций используется титан, нитинол или высококачественная сталь с гепариннасыщенным покрытием.

Размер используемого фильтра определяется индивидуально с учетом всех факторов конкретного случая. Современные кава-фильтры поставляются в медицинские учреждения упакованными в специальные носители. Это в разы облегчает процесс их установки.

Они могут быть постоянными или временными. В первом случае фиксация устройства в вене происходит за счет специальных шипов, которые врезаются в стенки сосуда. Сегодня чаще всего применяются временные фильтры, фиксирующиеся за счет подкожного проводника, который используется для быстрого и безопасного удаления кава-фильтра.

Установка и удаление кава-фильтра

Подготовительный этап к процедуре установки включает в себя полное клиническое обследование пациента, а также, ангиографию нижней полой вены. На основании полученных данных подбирается размер и форма кава-фильтра. Диаметр устройства должен полностью соответствовать диаметру вены.

Важно понимать, что установка дополнительной детали в просвет нижней полой вены – это высокотехнологическая операция, которая может быть выполнена исключительно в стенах профильного медицинского учреждения, оснащенного необходимым оборудованием.

Для введения кава-фильтра в локтевую, подключичную и бедренную артерию вводится специальный катетер. На начальном этапе операции фильтр находится в сложенном состоянии – весь путь движения устройства к месту фиксации контролируется специальными датчиками движения. Достигнув нужной точки, фильтр освобождают от съемной упаковки, затем расправляют и закрепляют.

После установки пациент некоторое время находится под постоянным врачебным контролем. Для предотвращения развития осложнений ему показан прием антикоагулянтов и антибиотиков.

Удалению подлежат исключительно временные кава-фильтры – такие устройства могут находиться в полости сосуда несколько недель.

Удаляется прибор в том случае, когда угроза легочной эмболии устраняется, то есть, тромб полностью или частично удален. Для снятия фильтра применяются специальные приспособления. Процедура проводится в стенах медицинского учреждения только квалифицированным специалистом. После удаления пациент должен некоторое время оставаться в стационаре для контроля состояния.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-kava-filtra/

Как работает ловушка для тромбов?

Внутри просвета вены кава-фильтр позволяет крови протекать через свою конструкцию, но не пропускает тромбы, которые могут растворяться естественным тромболизисом или с медицинской помощью. Без фильтра тромб, путешествуя к лёгкому, может вызвать закупорку лёгочной артерии и внезапную смерть.

Почему фильтр должен быть удалён?

Кава-фильтр является инородным телом и вызывает воспалительную реакцию венозной стенки, поэтому может увеличить риск образования нового тромба в нижних конечностях и животе.

Было обнаружено, что некоторые типы ловушек могут проникать своими ножками через стенку нижней полой вены и вызывать перфорацию окружающих органов.

По всем согласительным документам, если риск смертельной эмболии устранён, то кава-фильтр следует удалить.

Техника удаления кава – фильтра

Принцип съёмных кава-фильтров основан на конструкции по типу зонта. В верхней части конструкции имеется специальный крючок, на который набрасывается специальная петля. Затем зонтик складывается в трубку и удаляется.

Возможность удаления съёмной ловушки зависит от её типа и срока, прошедшего от установки. С течением времени ножки ловушки могут прирастать к стенке сосуда и удалить её становится невозможно.

Операция проводится в условиях однодневного стационара под умеренной седацией и кратким наблюдением после процедуры и возвращением к нормальной деятельности на следующий день.

Для выполнения хирургического вмешательства в яремную вену на шее, вставляется специальная трубочка. Используя рентгеноскопию, врач проводит специальную самозатягивающуюся петлю, которая набрасывается на крючок вверху кава-фильтра. После успешного захвата петля втягивается в трубку, кава-фильтр складывается как зонт и извлекается наружу.

[attention type=green]

Если эта стандартная процедура удаления не увенчалась успехом, может быть использована усовершенствованная комплексная процедура удаления ловушки с помощью специальной системы щипцов.

[/attention]

В этой процедуре длинные щипцы (вместо петли) используются для того, чтобы осторожно отделить ножки ловушки от стенки сосуда и удалить его. Этот метод очень эффективен даже тогда, когда другие сложные методы удаления ловушки были предприняты и потерпели неудачу.

Каковы риски, связанные с удалением кава-фильтра?

• Риски для сложного удаления немного выше, чем для обычного удаления.
• Разрыв нижней полой вены встречается очень редко, но чрезвычайно опасен.
• Перелом металлической конструкции без возможности его дальнейшего извлечения
• Тромбоз нижней полой вены после удаления ловушки.

Прогноз после операции

Если кава-фильтр удалён в ранние сроки, проблем с проходимостью полой вены не возникает. После сложных методов удаления существуют риски повторного тромбоза нижней полой вены, который надо постараться вылечить тромболизисом. В послеоперационном периоде желательно продолжить приём антитромботических препаратов хотя бы на несколько месяцев, до полного заживления стенки сосуда.

Преимущества лечения в клинике

Современные инструменты для операции

Опыт удаления даже в сложных случаях

Эффективная профилактика осложнений

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/udaleie-kava-filtra/

Кава фильтр: что это такое, установка устройства, цена, осложнения и отзывы

Кава-фильтр — это особое устройство, устанавливаемое в нижней полой вене. Он необходим, чтобы улавливать тромбы, которые, при неправильной работе организма, способны образовываться в венах нижней части тела.

Так как тромб может оторваться от стенки вены и, попав в кровоток через легочную артерию, оказаться в легких, это может стоить больному жизни. Однако тромбоэмболию можно предотвратить.

Чтобы не позволить тромбам добраться до легочной артерии и легких, производится установка кава-фильтра.

Установленный фильтр представляет собой специальное сетчатое устройство из металла или полимеров, способное улавливать тромбы размером более 2-4 мм. Размеры улавливаемых тромбов будут зависеть от конкретной модели устройства. Благодаря приему антикоагулянтов происходит рассасывание мигрирующих тромбов, которые улавливает кава-фильтр. Показания к установке этого устройства описаны ниже.

Кому показан

Кавафильтр может быть показан больным с определенными заболеваниями или тем, кто входит в группу риска (в том случае, если существует опасность флотирующих тромбов). Существуют следующие показания к установке кава-фильтра:

• Установлен тромбоз глубоких вен.
• После травм и ДТП.
• Больной обездвижен.
• После хирургической операции.
• С подтвержденной тромбоэмболией.
• Всем больным после 60 лет, у которых будет заменяться тазобедренный сустав.
• С неокклюзивным илеофеморальным тромбом.

Также кава-фильтры могут быть установлены в случаях, когда антикоагулянтная терапия оказалась неэффективной или если больному противопоказаны лекарства, разжижающие кровь.

Предварительная подготовка

Вначале врач назначает тесты, которые покажут, как работают почки и правильно ли свертывается кровь. Он тщательно расспросит больного о принимаемых на данный момент уколах, лекарствах, пищевых добавках и т. д. Эта информация крайне важна, поскольку некоторые химически активные вещества могут оказать значительное влияние на состояние кровеносной системы.

Далее проводится сбор анамнеза (проверка аллергических реакций на используемые медикаменты и препараты йода). Беременным крайне важно известить о своем состоянии врача.

Если в этой ситуации будет принято решение об установке кава-фильтра, будут предприняты все меры, чтобы обезопасить плод. Больным диабетом, которым показаны инъекции инсулина, могут уменьшить его количество.

Этот вопрос нужно обсудить с эндокринологом и лечащим врачом.

Для снижения риска от операции, перед ней пациенту нужно придерживаться диеты.

Однако помочь снизить риск во время операции может и сам пациент. Ожидается, что он будет придерживаться диеты накануне установки кава-фильтра. Однако с момента последнего приема пищи не должно пройти более двенадцати часов.

Кроме того, область паха, где будет выполняться процедура, должна быть предварительно выбрита.

Непосредственно перед операцией необходимо снять все ювелирные украшения и другие изделия из металла, которые могут повлиять на работу электрооборудования и затруднять визуализацию нижней полой вены.

Проведение процедуры

Выполнять процедуру должен опытный рентгенохирург. Все манипуляции производятся в специализированной рентгеноперационной, где текущее состояние давления, пульса и количества сокращений сердца больного отображается на мониторах. Для премедикации применяют несильнодействующие седативные препараты.

Область паха обрабатывается антисептиком и закрывается стерильными хирургическими простынями. Также производится обезболивание место пункции вены бедра. Затем в коже делается небольшой надрез, куда проводится катетер (узкая гибкая трубка) и производится раскрытие и установка кава-фильтра при помощи манипулятора.

Во время обезболивания возможно онемение паховой складки, а при введении катетера больной будет чувствовать жар и привкус железа во рту. После установки кава-фильтра все инструменты удаляются, а кровотечение останавливают.

[attention type=yellow]

На место пункции накладывается давящая асептическая повязка. После, используя рентген, врач убедится, что фильтр находится в правильном месте и полностью раскрыт. Обычно все действия и манипуляции занимают не более одного часа.

[/attention]

Послеоперационный период включает в себя обязательный курс антибиотиков и антикоагулянтов. Обычно уже на вторые сутки пациент может вернуться домой.

Операция по установке кава-фильтра занимает не более часа.

Возможные осложнения

Установка кава-фильтра — это лишь часть лечения, которая сама по себе не устраняет причин флотирующих тромбов. Поэтому после операции все так же проводится диагностика и последующее лечение основного заболевания.

Кроме того, установка кава-фильтра может привести к следующим осложнениям:

• Аллергическая реакция на материал, из которого сделано устройство.
• Повышается риск попадания инфекции.
• Существует риск повреждения стенки нижней полой вены.

Вероятность тромбоза после установки кава-фильтра крайне мала. В основном закупоривание нижней полой вены происходит не по этой причине, а из-за отдельного заболевания, например из-за образования опухоли.

Снятие прибора

На данный момент используются съемные и несъемные кава-фильтры. Врачи отдают предпочтение съемным устройствам, которые могут удаляться в течение первых двух недель после установки. Решение об извлечении кава-фильтра принимается, если больше нет риска тромбоэмболии.

Обычно это возможно после обследования, выявления и устранения причин ТЭЛА. Если же это не удастся сделать, такой кава-фильтр может оставаться в вене на долгий период времени. Удаление кава-фильтра, установленного на время, у опытного специалиста не должно вызвать проблем.

Сколько стоит вмешательство

Сегодня производится хирургическое лечение, которое было невозможно еще несколько десятков лет назад. Это же можно сказать и об установке кава-фильтров. Цены на такую имплантацию варьируются в зависимости от конкретной клиники, модели устройства и региона, где будет выполняться операция. Вот некоторые цены:

Страна/Регион	Стоимость\руб.
РФ, Санкт-Петербург	10 000-68 000
РФ, Москва	36 000-100 000
Украина (только фильтр), Киев	6 000-10 000 грн. и выше

Пользу от установки кава-фильтров трудно переоценить. Эти маленькие устройства, по сути, спасают людям жизнь. Летальный исход от ТЭЛА происходит приблизительно в 3 случаях из четырех (в 75-85%).

С 1967 года, когда был изобретен первый кава-фильтр, их конструкция претерпела большие изменения.

Сегодня этот вид профилактики все еще таит в себе некоторые риски, и все же теперь это более безопасный и доступный для большинства вид лечения

Источник: https://eraminerals.ru/bolezni-nog/varikoz/chto-takoe-kava-filtr-pravila-ego-ustanovki-i-oslozhneniya-s-czenami-i-otzyvami

Кава? Корпиннат!

Надо бы все же про игристые что-то рассказать, да повторяться особо не хочется. Чем отличается шампанское от кремана не знает только ленивый, про зект в следующий раз напишу, итальянские игристые тоже уже никому не интересны. Тем более что за шипучки писал тут и тут.

И тут меня осенило (на самом деле нет, я заранее придумал про что буду писать, очевидно же

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d471ceb97b5d400ad88c8a7/kava-korpinnat-5e11c4f6e6cb9b00ad1e23a1