Перевод без согласия врача узкой специализации для работы в стационар

ВОПРОСЫ-001

В соответствии со ст. 72.

1 Трудового кодекса РФ не является переводом и не требует согласия работника перемещение у того же работодателя на другое рабочее место, в другое структурное подразделение, расположенное в той же местности, поручение ему работы на другом механизме или агрегате, если это не влечет за собой изменения определенных сторонами условий трудового договора.

Таким образом, возможность ротации кадров, не противоречащая законодательству, может быть осуществлена без согласия работника. Однако, если в трудовом договоре врача четко обозначено структурное подразделение, то работодатель не вправе перевести врача без его согласия на работу в другое подразделение для работы в аналогичной должности.

ОТВЕТ:

Трудовой кодекс РФ (далее – ТК РФ), не содержит перечня должностей, в отношении режима работы которых может устанавливаться ненормированный рабочий день. Согласно ст.

101 ТК РФ такой перечень устанавливается коллективным договором, соглашениями или локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников.

Порядок и условия предоставления ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска работникам с ненормированным рабочим днем в организациях, финансируемых из федерального бюджета, устанавливаются Правительством РФ, в организациях, финансируемых из бюджета субъекта РФ, – органами власти субъекта РФ, а в организациях, финансируемых из местного бюджета, – органами местного самоуправления (ч. 2 ст. 119 ТК РФ). Правила предоставления ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска работникам с ненормированным рабочим днем в организациях, финансируемых из федерального бюджета, утверждены постановлением Правительства РФ от 11.12.2002 № 884 (далее Правила). Согласно п. 3 Правил продолжительность дополнительного отпуска бюджетные учреждения могут устанавливать самостоятельно, поскольку данным пунктом не определена максимально возможная продолжительность такого отпуска, но она должна составлять не менее 3 календарных дней. Однако,  следует учитывать, что бюджетные учреждения при определении продолжительности дополнительного отпуска за ненормированный рабочий день обязаны руководствоваться внутриведомственными нормативными актами, а также п. 7 Правил, согласно которому дополнительные отпуска, предоставляемые работникам с ненормированным рабочим днем, оплачиваются в пределах фонда оплаты труда. При определении продолжительности дополнительного отпуска организации также должны учитывать периодичность привлечения работников к выполнению своих трудовых обязанностей сверх нормальной продолжительности рабочего времени.

Право на дополнительный отпуск возникает у работника независимо от продолжительности работы в условиях ненормированного рабочего дня.

14 прав пациента в больнице, которые многие не помнят

Крепкое здоровье хотел бы иметь каждый, но, увы, нам приходится периодически обращаться к медикам. А что делать, если качество оказанной помощи не устраивает, назрело желание сменить поликлинику или доктора? И что делать, если угроза здоровью серьезная, а скорая не едет три часа?

Многие пациенты даже не догадываются, на что имеют право и когда за плохое лечение положена компенсация. Разбираемся в этой статье.

Выбор врача и поликлиники

Согласно федеральному закону № 323 и приказу Минздрава, пациент может сам выбрать поликлинику. Например, туда удобнее добираться, или вам там нравятся врачи.

По умолчанию все прикреплены к медучреждениям по месту регистрации, но это не препятствует тому, чтобы выбрать другое. Это можно сделать один раз в год.

То же самое касается и стоматологической поликлиники, женской консультации и т. д.

Чтобы это сделать, потребуется полис ОМС, паспорт и СНИЛС. Если вы переехали, то поменять место лечения можно и чаще, но в этом случае придется подтвердить факт переезда. Мало кто знает, но перейти к другому участковому врачу своей поликлиники тоже можно.

Но, если вы выбрали поликлинику не по месту жительства, оттуда нельзя вызвать врача на дом. Иногда люди об этом не знают, и вместо своего участкового доктора приходится ждать медика с другого участка, или ехать в поликлинику самим.

Бесплатная диспансеризация

Согласно приказу Минздрава РФ, бесплатную диспансеризацию можно пройти раз в три года. В этом году у граждан России появилось право даже брать для этого оплачиваемый выходной. За счет бюджетных средств можно пройти маммографию, колоноскопию, посетить узких специалистов, во время диспансеризации все это происходит гораздо быстрее, чем если бы вы записались на обычный прием.

Право на соблюдение санитарных норм

Федеральное законодательство, а именно ФЗ № 326 и СанПиН подразумевают, что лечебные учреждения в нашей стране должны быть чистыми, удобными и безопасными.

Грязных туалетов, вредной еды и неизвестных лекарств там быть не должно. Пациенты не обязаны следить за дезинфекцией, за тем, моют ли руки врачи, это входит в задачи контролирующих органов.

Если что-то нет так, пациент или его законный представитель имеет право обратиться с жалобой.

Приемы врачей, анализы, обследования и наркоз бесплатны?

Если у вас есть полис ОМС, то вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь. Вы можете воспользоваться большим спектром медуслуг — вызвать скорую, вылечить зубы, лечиться в стационаре, получить наркоз при операции. При этом больницы и врачи получат деньги, но не из вашего кармана, а из бюджета или фонда медицинского страхования.

Если в какой-то больнице или поликлинике начинают просить деньги, то можно позвонить в страховую компанию, пожаловаться главврачу или в Росздравнадзор.

Право на медпомощь в любом уголке страны

Россияне также имеют право на бесплатную медпомощь в любом регионе РФ, даже если вы приехали в командировку в другой город, но у вас есть полис ОМС.

Вы имеете право вызвать скорую или сходить в поликлинику в том регионе, где оказались. И там обязаны оказать вам помощь. Если в другой регион вы приехали надолго, можно прикрепиться к определенной поликлинике.

Право на другого врача и консилиум

В ситуации, когда врач поставил диагноз и назначил лечение, а пациент сомневается, или лекарства не имеют доказанной эффективности, у пациента есть право получить мнение другого специалиста. Можно даже потребовать, чтобы лечащий врач собрал консилиум.

Иногда от этого зависит не только возможность получить эффективный препарат, но и сохранение жизни. В судебной практике были случаи, когда консилиум врачей помогал спасти ребенка: лечащий врач выписал один препарат, а консилиум назначил другой.

Право на обезболивание сильнодействующими препаратами

Если после операции, из-за тяжелой болезни человек испытывает сильные боли, то он имеет право облегчить состояние. Для этого, в частности, разрешено применять наркотические и психотропные препараты.

Обезболивание можно просить даже во время родов. При этом не обязательно сделают эпидуральную анестезию: могут просто сделать инъекцию спазмолитика. Но просить обезболивание можно: гинеколог должен подобрать подходящее по состоянию лекарство.

Пациенты с онкологическими диагнозами могут рассчитывать на получение серьезных препаратов по рецептам. Даже если человек умирает и нет никаких шансов, ему должны выписать препарат, некоторые лекарства даже выдают бесплатно.

Делать прививки или отказываться от них — ваше право

В России утвержден национальный календарь прививок. В нем отражен список вакцин с учетом возраста и периодичности. Все прививки, которые входят в этот календарь можно сделать бесплатно. Так, еще в роддоме новорожденным делают прививки от гепатита B и туберкулеза.

Через полгода — от дифтерии, коклюша и столбняка. Некоторые категории граждан — беременные женщины, пожилые люди, школьники, врачи, учителя могут бесплатно привиться о гриппа. А каждые 10 лет любой житель страны имеет право привиться от столбняка за счет государства.

[attention type=yellow]

Но от прививок можно вообще отказаться. Мама прямо в роддоме имеет право написать отказ и до 18 лет не делать ребенку ни одной прививки. И по этой причине не могут отказать в приеме в садик и школу.

[/attention]

Но проблемы могут возникнуть при приеме на работу: для некоторых профессий требуется обязательная вакцинация, для посещения некоторых стран также нужно прививаться, а если в школе эпидемия, ребенка отстранят от занятий.

Право знать о диагнозе и состоянии здоровья

Бывают случаи, когда медики не рассказывают пациентам о результатах обследований и даже не называют диагноз. Такая ситуация может помешать принять меры для эффективного лечения. Закон гласит, что вы имеете право не только узнавать все что касается здоровья и диагнозов, но и получать выписки из карты, назначений, заключений.

В поликлиниках могут не дать пациенту карту на руки — это нарушение.

А если все-таки заполучили этот документ, при его прочтении можно обнаружить много интересного: оказывается, медсестра чуть ли не каждую неделю приходит к ребенку на патронаж, хотя семья может и не жить по данному адресу, или в карточку занесены сведения о якобы пройденной диспансеризации. В поликлиниках могут так делать, чтобы освоить бюджетные деньги. На это можно и нужно жаловаться.

Если вам потребовалась копия амбулаторной карты, нужно запросить ее письменно. Отказать вам не вправе. Есть только одна причина для отказа — если карты в поликлинике нет.

Право на врачебную тайну

Врач не имеет права обсуждать ваш диагноз с посторонними. Он не имеет права рассказывать соседу или родственникам, что вот этот пациент болен ВИЧ, у той соседки, скорее всего рак, и так далее.

Но есть случаи, когда врачебная тайна раскрывается. Например, родителям рассказывают о здоровье ребенка, в полицию могут сообщить, что у человека странные травмы, похожие на криминал, а также в суде или при расследовании несчастных случаев. Еще можно рассказать о причине смерти супругу или близкому родственнику: это будет указано в заключении, которое они имеют право получить по закону.

Право на отказ от любых медицинских вмешательств

Как гласит закон, в медицинском учреждении, при вызове скорой с вами не могут сделать вообще ничего, не получив на это согласия. А согласие всегда оформляется на бумаге, за вашей подписью. Без этого документа манипуляции могут проводиться только при угрозе жизни, психических расстройствах, общественной опасности, паллиативной помощи, или для экспертизы.

Бывает и такое исключение: когда родители не дают медикам переливать своему ребенку кровь, или делать операцию для спасения жизни. В этом случае больница может обратиться в суд для защиты прав ребенка.

Право на адвоката и священника

Пациент может пригласить в больницу адвоката, если это необходимо для защиты прав. Медперсонал не имеет права не пустить юриста в палату. Также адвокат может получить доверенность, чтобы получать информацию о состоянии здоровья своего подопечного, это может пригодиться для экспертиз и исков.

Также в больницу можно пригласить священника и провести там религиозные обряды. Но это право нужно согласовывать с внутренним распорядком и режимом посещений больницы.

Право жаловаться и подавать в суд

Если в медицинском учреждении нарушают ваши права, вы можете не просто возмутиться словесно, но и подать официальную жалобу, а также отстаивать свою позицию в суде.

Правда ли можно обеззаразить воду при помощи серебра?

Эти меры могут быть единственными, когда, например, вам положены бесплатные лекарства, а их не выписывают или не выдают. Или вы хотите сменить поликлинику, но вас не прикрепляют к новой. Обратиться с претензией можно к главному врачу, в страховую компанию, прокуратуру, Росздравнадзор. В последнюю очередь — подать иск в суд по месту жительства.

Если причинен вред, у вас есть право на компенсацию

Если в больнице или поликлинике вам причинили вред, даже моральный, у вас есть право требовать за это денежную компенсацию.

В случае, если вас, или ребенка лечили не теми лекарствами, можно обратиться за помощью в другое учреждение, а затем потребовать от больницы оплатить все расходы.

Если врач сообщил о вашем заболевании посторонним, можно потребовать возместить моральный вред. Кроме возмещения вреда можно требовать неустойку и штраф.

А если вред причинен человеку, который умер, право на компенсацию имеют его родственники.

Напомним, нижегородцы отсудили свыше пяти миллионов рублей за нарушенные права.

По материалам дзен-канала «Ваши права»

Источник: https://www.VgorodeN.ru/statyi/14-prav-pacienta-v-bolnice-kotorye-mnogie-ne-pomnyat

Хочу перевести мужа в другую больницу. Имею ли я на это право?

Что делать, если ваш близкий без сознания, а вы уверены, что в больнице его плохо лечат? Имеете ли вы право перевести его в ту клинику, которая кажется вам лучше? Могут ли врачи при этом удерживать пациента? Вместе с медицинскими юристами «Правмир» подготовил инструкцию.

У медиков есть законные основания отказать в транспортировке пациента в другое медицинское учреждение, даже если родственники на этом настаивают.

Все зависит от состояния больного. Основополагающим в этом вопросе можно считать принцип автономной воли пациента — без его согласия с ним никто ничего сделать не может вне зависимости от того, насколько он болен.

Пока пациент находится в сознании, в соответствии с 20-й статьей 323 ФЗ «Об охране здоровья граждан», врачи обязаны проинформировать его о том, какие медицинские услуги планируют предоставить, и получить на это информированное добровольное согласие.

  Пациент вправе отказаться от медицинской помощи. За детей до 14 лет это решение принимают родители или законные опекуны. 

Совсем иначе обстоят дела, если больной находится без сознания. В этом случае ответственность за его жизнь и здоровье полностью ложится на лечащего врача, что описано в 70-й статье того же закона.

[attention type=red]

Пациента могут эвакуировать, когда в медицинской организации, в которой он находится, нет возможности оказать ему всю необходимую помощь.

[/attention]

При этом решение об этом принимает лечащий врач или консилиум врачей. 

Родственники никак не могут влиять на волю пациента и врача, если больной находится в бессознательном состоянии. Положений, разрешающих это, в российском законодательстве не существует. 

Можно ли заранее передать право на согласие или отказ от медпомощи?

Алексей Горяинов

 Это неотчуждаемое право, оно связано непосредственно с личностью человека и передать его невозможно, объясняет медицинский юрист Алексей Горяинов.

— Единственное, что пациент может сделать, в согласии на обработку персональных данных указать, что он разрешает при жизни и после смерти членам своей семьи или другим указанным лицам (это может быть кто угодно, даже сосед) получать сведения, составляющие врачебную тайну, то есть всю медицинскую информацию. Если пациент такого согласия при жизни не даст, врачи имеют законное право не сообщать медицинскую историю даже близким родственникам. 

— Лучше делать это в рамках нотариальной доверенности с указанием права на доступ к медицинской документации. О том, что согласие было дано, должны знать третьи лица. Нередко бывает, что пациент может дать согласие, находясь уже непосредственно в больнице, не сказать об этом родственникам, — говорит Горяинов.

Как все-таки можно добиться перевода?

Полина Габай

На практике перевозка пациентов из одной клиники в другую, конечно, осуществляется, но является делом скорее  понятийным, чаще всего построенным на личных договоренностях, полагает медицинский юрист Полина Габай. 

В случае, если у родственников есть объективные причины считать, что в  клинике не хватает ресурсов для необходимой помощи, им нужно пытаться найти контакт с лечащим врачом, с заведующим отделением или главным врачом. Алексей Горяинов говорит, что нередко руководство больницы идет навстречу, потому что ему тоже не выгоден риск смерти пациента. 

Если с больницей договориться не получается, следует требовать содействия в переводе от органов управления здравоохранением. В Москве, например, это Департамент здравоохранения. Те напрямую сделать это не могут, но могут простимулировать врачей на уровне личных договоренностей.

Юрист Алексей Горяинов в своей практике сталкивался с ситуациями, когда пациент и его близкие подавали иски на больницы, отказавшие в переводе. Однако, по его словам, такие истории редко доходят до суда, чаще судят как раз врачей, согласившихся на транспортировку. 

— Есть показательный случай,  когда молодого человека из психиатрической клиники с пневмонией доставили в больницу, там его принял дежурный врач, она планировала госпитализировать его, но мама пациента настояла на том, чтобы его перевели поближе к дому, в иное структурное подразделение этой же больницы. На следующий день парень там скончался. Следствие считает, что доктор недооценил состояние пациента, чем подверг его здоровье и жизнь опасности. Кроме того, в том структурном подразделении даже не было реанимации, — рассказывает Горяинов. 

Имеет ли врач право не отпускать пациента?

Кроме норм закона, существуют нормы врачебной этики, которые в профессиональном сообществе также важны. Многие сходятся на том, что исходя из них, врач не имеет права удерживать пациента. 

Если доктор уверен, что решение родственников явно навредит больному, он должен инициировать обращение в суд. Однако выбирать врача или медицинскую организацию — это абсолютное право пациентов или его близких, считает заведующий отделением кардиореанимации Московской городской больницы имени Баумана Алексей Эрлих.

Главный врач Ильинской больницы Алексей Живов называет саму постановку вопроса о том, могут ли родственники перевести пациента в другое медицинское учреждение, неверной. По его словам, задача врача проинформировать о пользе и вреде, возможных рисках и осложнениях, а пациент и его родственники абсолютно автономны в своих решениях.

[attention type=green]

Кардиолог и терапевт Артемий Охотин на примере Тарусской больницы, в которой работает, объяснил, что отношение к пациентам, выстраивание коммуникации с ними в каждом медучреждении индивидуально, и многое зависит от позиции главного врача. 

[/attention]

«Среднестатистическая российская больница — это тюрьма. И та, где я работаю, тоже тюрьма. Просто некоторые из нас пытаются быть плохими тюремщиками, но власть быть тюремщиками у нас есть», — написал Охотин. 

Врач-реаниматолог скорой помощи, иеромонах Феодорит (Сеньчуков) отметил, что вопрос транспортировки пациентов реаниматологи-анестезиологи видят иначе, чем специалисты других направлений. Они, опираясь на свой опыт, оценивают риски, и исходя из этого, а не из пожеланий родственников, принимают решение. 

— Врач стационара под транспортабельностью понимает не только возможность довезти, но и целесообразность этого переезда. Врач-транспортировщик оценивает свою локальную задачу — довезу или нет, а если довезу, то как. При этом каждый опирается на свой опыт. Отсюда и расхождения, — написал Сеньчуков. 

Подготовила Наталья Костарнова

Источник: https://www.pravmir.ru/hochu-perevesti-muzha-v-druguyu-bolniczu-imeyu-li-ya-na-eto-pravo/

«Вообще не объяснили ситуацию»: почему 27 серпуховских врачей отказались работать с коронавирусными больными

В Серпуховской центральной районной больнице произошёл конфликт руководства и медицинского персонала.

Главврач больницы без согласия сотрудников перевёл их в инфекционный стационар для лечения пациентов, заражённых коронавирусом, пригрозив дисциплинарной ответственностью в случае отказа.

В результате 27 медиков написали заявления об увольнении по собственному желанию. Позднее часть из них вернули на прежнее место работы.

По словам одного из врачей больницы, к работе с больными COVID-19 пытались привлечь даже тех, кто находится в группе риска: людей старше 65 лет, а также матерей-одиночек с маленькими детьми. По словам юриста, руководство медучреждения имело право перевести сотрудников на другое место работы, однако не могло применять к ним никаких мер, если бы те не согласились.

Письменное уведомление от главного врача Павла Звенигородского ряд сотрудников Серпуховской центральной районной больницы и подведомственной ей поликлиники №1 получили 27 марта.

Если коротко, общий смысл документа был такой: им предписывалось срочно перейти на работу в инфекционный стационар, который перепрофилируется для работы с коронавирусными больными.

Невыход будет приравнен к прогулу, и в этом случае работник понесёт дисциплинарную ответственность.

Уведомление люди получили в пятницу, начинать работать в «инфекционке» нужно было уже с понедельника, рассказал RT один из врачей ЦРБ (собеседник попросил не называть его имени. — RT). На момент перевода коронавирусных больных в отделении не было, подчёркивает медик.

«И всю первую неделю их не было, шла подготовка к их приёму, — добавляет он. — Лишь немногие сотрудники отказались подписывать эту бумагу».

• Документ, который предложили подписать медперсоналу

Наш собеседник — из числа тех, кто отказался. Вместе с ним бумагу, по словам врача, подписывать не стали ещё две санитарки из его отделения. Все трое — из-за возраста или хронических болезней.

«Мы в группе риска, нам никак туда нельзя было», — поясняет медик. Сам он не уволился, отстояв право не переводиться, и сейчас продолжает работать.

«Главврач пытался пенсионеров, кому за 65, матерей-одиночек с малолетними детьми туда принудительно отправить», — утверждает источник RT.

В итоге заявления об увольнении по собственному желанию написали 27 сотрудников. Остальные (большая часть) предпочли согласиться и подписать распоряжение начальства: работы в городе мало, оставаться в кризис без денег никому не хотелось.

Условия труда, на которые согласились медики, весьма тяжёлые, а компенсация за них маленькая. К окладу, исходя из уведомления главврача, добавляется всего 15%.

[attention type=yellow]

При этом смена медсестры длится 24 часа, причём без перерыва на обед, смена врача — более семи часов.

[/attention]

«Врачам 15 минут на покушать всё-таки дают», — уточняет наш собеседник. На вопрос о федеральных надбавках, на которые Владимир Путин распорядился выделить средства, врач точно ответить не может: «Надеюсь, в мае выплатят».

По словам медика, в инфекционном стационаре средства защиты есть, но работать в них очень непросто: «Работают в респираторах и костюмах, приходится памперсы носить, потому что костюм во время смены не снять».

Кроме того, все согласившиеся перейти на работу с инфекционными больными автоматически попали под жёсткий карантин.

«Им запрещено видеться с семьями, родными, живут они в двух городских гостиницах. Утром их увозят на работу, вечером привозят», — говорит врач. Эти ограничения, по его словам, распространяются не только на месяц работы в инфекционном отделении (приказ главврача действуют именно на такой срок), но и на две недели после него.

Впрочем, условия проживания, по словам медика, неплохие: «Живут в двухместных номерах, кормят там же, в гостинице».

«Люди старше 65 лет вообще должны быть в самоизоляции»

На момент публикации главный врач больницы Павел Звенигородский не ответил на вопросы RT.

11 апреля в группе «ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» во «ВКонтакте» было опубликовано заявление главврача: «В инфекционном стационаре мы развернули дополнительно 50 коек для приёма пациентов с коронавирусной инфекцией. Для этого нам потребовались медицинские работники, которые будут там работать.

Однако мы столкнулись с тем, что никто из сотрудников не захотел перейти туда, а 27 человек вообще написали заявления об увольнении… Ничего не оставалось, как с соблюдением всех юридических норм предложить сотрудникам на 30 дней перевестись в отделение с заключением дополнительного соглашения.

Предусмотрены все возможные финансовые доплаты работникам, средства индивидуальной защиты имеются в достаточном количестве».

• Главный врач Серпуховской центральной районной больницы Павел Звенигородский
• © Кадр: видео

Формально действия администрации больницы не противоречат ст. 72.2 Трудового кодекса РФ. «Работник может быть переведён без его согласия на срок до одного месяца на не обусловленную трудовым договором работу», — говорится в законе. Это происходит «в любых исключительных случаях, ставящих под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия всего населения или его части».

«Однако, согласно п. 19 постановления Пленума Верховного суда от 17.03.

2004 №2, работник имеет право отказаться от выполнения работы, на которую он переводится без его согласия, в случае возникновения опасности для жизни и здоровья, а также в случае перевода на выполнение работы с вредными или опасными условиями труда, — подчёркивает адвокат Александр Князев, к которому обратились несколько сотрудников больницы за юридической помощью. — В указанных случаях отказ работника от выполнения работы будет правомерным, а привлечение работника к дисциплинарной ответственности за отказ от выполнения такой работы является незаконным. На сегодняшний день официальной позиции Минтруда и Минздрава о порядке временных переводов врачей без их согласия пока нет. Кроме того, временный перевод не должен ставить под угрозу жизнь работников. Тем более тех, кто в группе риска, к примеру люди старше 65 лет, которые вообще должны находиться в режиме самоизоляции. Привлекать их к работе можно только в дистанционном порядке».

Скандала можно было избежать при должном подходе со стороны начальства, считает врач — собеседник RT: «Тактически неправильная работа с сотрудниками. Можно было провести личные беседы, общее собрание. А так нам вообще не объяснили ситуацию».

Заявления отозваны

Через несколько дней после массового увольнения и появления информации в соцсетях руководство ЦРБ, похоже, осознало свою ошибку.

Также по теме

«Медучреждение закрыто на карантин»: в Екатеринбурге у 78 пациентов и врачей заподозрили коронавирус

В Центральной городской клинической больнице №1 Екатеринбурга коронавирусную инфекцию заподозрили у 78 врачей и пациентов. Как…

16 апреля в группе больницы появился ещё один пост со ссылкой на заместителя главврача Алексея Никитина о том, что инфекционный стационар полностью укомплектован, а «заявления об увольнении, поступившие ранее в адрес руководства от ряда сотрудников младшего и среднего персонала ЦРБ, отозваны по их же инициативе». «Учреждение продолжает работу в плановом режиме», — заключает Никитин.

По словам источника RT в больнице, «всем ушедшим звонили из отдела кадров, просили забрать заявление и вернуться к работе в прежней должности на прежнем месте. Большинство коллег воспользовалось этим предложением».

Сейчас несколько отделений ЦРБ полностью закрыты, остальные работают «в урезанном режиме», сообщил собеседник.

[attention type=red]

 По его словам, чтобы обеспечить работу с больными COVID-19, полностью расформировали третье терапевтическое отделение, «поступило распоряжение в течение дня выписать всех больных».

[/attention]

В инфекционном стационаре в настоящее время, по данным источника RT, постоянно работает около 100 сотрудников. Некоторых срочно переобучили для работы с коронавирусными пациентами.

Источник: https://russian.rt.com/russia/article/739159-serpuhov-koronavirus-vrachi-uvolnenie

Кого ты лечишь: молодых врачей допускают только в поликлиники

Раньше, отучившись шесть лет, выпускник медицинского вуза обычно шел в интернатуру. Под руководством опытных врачей он получал практические навыки и через год с сертификатом специалиста мог самостоятельно лечить пациентов. С 2021 года интернатуры в России нет. Выпускникам предлагают сразу идти работать в поликлинику. «Известия» разбирались, к чему привела новая практика.

Лишнее звено

Интернатура позволяла вчерашним студентам получить практические навыки и познакомиться с работой в разных отделениях. Чаще всего интернатура была бесплатной, и в нее шли почти все.

После нее, а реже вместо, желающие овладеть более узкой специальностью могли поступить в ординатуру. Для этого необходимо было сдать внутренние экзамены по выбранному направлению.

Бонусом поступающему часто служили научные достижения и красный диплом.

Такая система была признана Минздравом устаревшей. Изменения коснулись и самой системы образования, в которую добавили больше практических занятий, и системы оценки знаний выпускников, приведенной к единому стандарту. Теперь выпускники должны проходить аккредитацию, состоящую из нескольких этапов.

Первый — проверка теоретических знаний с помощью теста, второй — проверка практических навыков на симуляторах и третий — оценка клинического мышления.

Успешная сдача экзамена дает право самостоятельно работать в амбулаторной службе по ограниченному кругу специальностей и позволяет побороться за место в ординатуре.

Необходимость промежуточного звена в виде интернатуры, по мнению Минздрава, в таком случае отпала. Все необходимые практические навыки студенты должны были получить еще во время учебы, а подтвердить их наличие должна аккредитация. Так это звено убрали из образовательной программы сперва у фармацевтов и стоматологов, а затем у остальных врачей.

Симуляция

Несмотря на то что аккредитация действительно включает в себя три части, предназначенные для всесторонней проверки знаний и навыков студентов, специалисты в ее эффективности сомневаются.

В первую очередь недовольство вызывает замена внутреннего экзамена с вопросами по конкретной специальности на обобщенный тест, напоминающий ЕГЭ. И студенты, и опытные медики отмечают, что пока эта часть экзамена далека от идеала.

В тестах много ошибок и неточностей, более того, часто «правильные» ответы далеки от того, с чем можно столкнуться в реальной жизни.

Похожая ситуация наблюдается и с проверкой практических навыков студентов. Обычно она проходит в симуляционных центрах с манекенами, где за установленное время экзаменуемый должен выполнить определенный набор действий. Всё происходящее фиксируется на камеру.

Часто, по словам специалистов, дело сводится к зазубриванию алгоритмов. «Запустите меня туда сейчас — я наделаю кучу ошибок, потому что главное там не столько спасти человека, сколько верно сыграть свою роль.

Куда посмотреть, куда повернуться, как развести руки», — сетует Олег Грек, врач и помощник депутата законодательного собрания Тверской области.

[attention type=green]

Хуже того, считает специалист, что и в самом процессе обучения практика часто сводится к той же работе с манекенами. «Если раньше при отделении больницы были кафедры и студенты допускались к работе с людьми, то сейчас федеральные законы сильно ограничивают манипуляции над пациентами. Без разрешения студенты не могут их ни осматривать, ни изучать их историю болезни».

[/attention]

Традиционно считалось, что лучше всего вопрос приобретения практических навыков решен у стоматологов, но и там не всё гладко, рассказывают студенты.

«Вместо интернатуры обязательные практические часы нам распределили на время обучения в вузе, но в большинстве своем все эти практики абсолютно бесполезны, и, выходя из университета, средний выпускник, не подрабатывающий младшим медперсоналом, без родителей-врачей имеет мизерный практический опыт», — делится с «Известиями» выпускница первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета.

Такого же мнения придерживается и Константин Симкин, зампредседателя комитета по здравоохранению московского отделения «Опоры России». По его мнению, отмена интернатуры должна была сопровождаться повышением доступности ординатуры.

«Необходимость в интернатуре не отпала сама собой, она просто стала неэффективна в том виде, в котором существовала. Получение опыта должно происходить под присмотром старших коллег в ординатуре, на практических площадках: в больницах, центрах.

Ординатура, как и в ряде других стран, должна продолжаться минимум от трех лет и дольше в зависимости от специализации. И уж конечно, она не должна быть платной, — говорит Симкин.

— Работа врача в ординатуре сопряжена с практической деятельностью, значит, это ему за нее должны платить. Иначе они просто оказываются без средств к существованию».

Заполнить брешь

На деле ординатура стала еще менее доступной, чем была раньше. В один момент цены на обучение поднялись в два раза. «Моя соседка в прошлом году поступала на лора, готовилась к тому, что это стоит 120 тыс.

в год, — вспоминает выпускница Первого Государственного медицинского университета Санкт-Петербурга. — Но в начале мая выложили приказ, по которому каждый вуз, в зависимости от региона, выставляет минимальную стоимость обучения за образовательную программу.

У нас все специальности стали стоить минимум 220 тыс., даже те, которые раньше стоили 80».

С дипломом и аккредитацией выпускник, не поступивший в ординатуру, даже если он планировал быть хирургом, может работать только в поликлинике или амбулатории врачом общей практики с ограниченными правами на выполнение манипуляций, терапевтом или педиатром. Таким принудительным порядком, считают эксперты, сейчас заполняется брешь в первичном звене здравоохранения.

Эксперты фонда независимого мониторинга «Здоровье» «Общероссийского народного фронта» указывают на то, что высокий дефицит сохраняется именно среди врачей поликлиник.

На это обратил внимание и Владимир Путин на совещании по вопросам модернизации первичного звена здравоохранения 20 августа. «Сегодня в первичном звене не хватает более 25 тыс. врачей и более 130 тыс.

средних медицинских работников, среднего медперсонала», — отметил президент.

По оценкам профессора кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Игоря Шеймана, норма прикрепленного к терапевту поликлиники населения превышена в два-три раза. «На одного терапевта приходится 2,66 тыс. человек. Есть регионы, где этот показатель еще больше: Иркутская область — 3,9 тыс., Свердловская — 4,6 тыс., Курганская область — 4,98 тыс. человек», — рассказывает Шейман.

Страшная неизвестность

Добровольно идти в амбулаторные службы молодые специалисты действительно чаще всего не спешат. Попасть в крупные и хорошо оснащенные поликлиники нелегко, чаще всего они уже укомплектованы, а ехать в регионы, тем более в отдаленные уголки страны, молодые люди опасаются.

«Никто не хочет идти в поликлиники, потому что это адский геморрой и бюрократия за мизерные деньги. Если у лечебников (выпускников факультета «Лечебное дело».

— «Известия») хотя бы много специальностей, по которым они могут пойти работать в поликлиники, то стоматолог без ординатуры может устроиться только зубным врачом, а это как дантист в колледже, и зачем высшее образование?» — делятся страхами выпускники.

В случае когда речь идет о регионах, опасения студентов не напрасны, это признают и сами врачи. «Несколько лет назад отток кадров из-за низких зарплат удалось предотвратить федеральными выплатами участковым врачам.

Сейчас идет вторая волна — врачи не вечные, пожилые люди уже наработались, уходят. Может, по Москве ситуация не столь критична, но по региону это просто крах.

Образовался 50–70-процентный кадровый дефицит», — рассказывает Грек.

Исправить ситуацию лишь методом принудительного направления в поликлиники вчерашних студентов нельзя, полагают специалисты. И даже возвращение интернатуры тут не поможет.

«Что после института, что после интернатуры, что после ординатуры доктора часто приходят совершенно неподготовленные к работе в поликлинике, потому что их учебные заведения полностью оторваны от нашей работы, — рассказывает «Известиям» Николай, врач-методист одной из столичных поликлиник.

— В стационаре совсем другая работа с пациентом. Там у врача есть хоть какая-то уверенность в том, что его рекомендации выполнят, будут принимать таблетки.

[attention type=yellow]

А в поликлинике? Какая уверенность, что бабушка, которая не является инвалидом, будет покупать дорогостоящие лекарства от давления, потратит на них полпенсии?»

[/attention]

Чаще всего, по словам специалиста, студентов отправляют на практику именно в стационар. До поликлиник они доходят только летом и в таком формате, что вся эффективность сводится к нулю. «В этом году к нам на летнюю практику пригнали сразу 40 человек.

И что тут каждый день делать такому количеству молодых врачей, когда у нас на приеме сидит максимум десять человек? Вуз делает вид, что у них с нами договор, но на деле нас просто ставят перед фактом, что в такой-то филиал придет такое-то число человек.

Толку нет, а отчетами нас замучили», — делятся в поликлинике.

Положительный опыт взаимодействия поликлиник с вузами тоже был. На базе Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова с 1998 года функционировал Московский факультет, который готовил главным образом специалистов для поликлиник столицы.

На Московском факультете была увеличена поликлиническая подготовка и сделан акцент на профилактическом здравоохранении. Работа велась при активном взаимодействии с департаментом здравоохранения Москвы. Сейчас, сожалеют специалисты, подобного опыта практически нет.

Какой-то контакт с поликлиниками сохранился и на факультете «Лечебное дело», и на факультете «Педиатрия», но в гораздо меньшем объеме из-за уменьшения финансирования.

Пока реформирование системы здравоохранения не будет проходить комплексно и согласованно в разных направлениях, справиться с развалом первичного звена будет сложно, полагают эксперты.

«Пока, глядя на ситуацию, половина выпускников той же Сеченовки в медицине в итоге не оказывается. Кто-то уходит сразу, кто-то через какое-то время. Одни в эксперты, другие на административные должности, но в итоге на 50% они рассасываются.

Естественная убыль врачей есть, а пополнения новыми кадрами нет», — считает Константин Симкин.

Источник: https://iz.ru/914834/mariia-rubnikovich/kogo-ty-lechish-molodykh-vrachei-dopuskaiut-tolko-v-polikliniki

Как к работе с больными коронавирусом привлекают непрофильных врачей

Сейчас врача любой специальности могут привлечь к лечению зараженных пациентов. В условиях пандемии это необходимая мера, и важно должным образом подготовить медиков к такой работе. Разберемся, как по закону должно проходить обучение, какими средствами защиты необходимо обеспечить врачей и что делать, если врач сам находится в группе риска.

Правила привлечения врачей неинфекционной специальности к такой работе регулирует Приказ Минздрава России от 19.03.2021 №198Н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». Он также установил порядок, как именно получать необходимую квалификацию.

Пункт 6 приложения 10 к приказу допускает привлечение любых врачей к оказанию помощи больным с коронавирусом после прохождения обучения – не менее 36 часов. Это касается и просто осмотров, и, например, использования аппаратов ИВЛ. При этом работу допущенные врачи все равно осуществляют под контролем инфекционистов.

Как выглядит такое обучение?

Существует интернет-сайт «Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России», где должен быть зарегистрирован каждый медицинский работник в России. Там и размещены интерактивные модули в виде программ повышения квалификации. Врач входит в систему через личный кабинет и осваивает нужную ему программу.

Что входит в обучение?

В соответствии с Приложением 9 к приказу, врачи осваивают два основных документа – упомянутый выше приказ Минздрава и временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Затем нужно пройти материалы, связанные с конкретной специализацией: тестирование на коронавирус, первичная помощь на дому, диагностика в стационаре, меры безопасности и т. д. По каждому изученному материалу нужно затем сдать тест, и если врач справился с ними успешно, то портал засчитывает ему прохождение курса повышения квалификации.

Можно ли работать по специальности «врач-инфекционист» после такого обучения?

Нет, полноценным врачом-инфекционистом, разумеется, после этого не стать. Данный курс повышения квалификации очень узкой направленности, фактически об одном виде инфекции, он не меняет профиль врачей, а добавляет им минимальные необходимые знания для помощи инфекционистам.

Чем должны обеспечить работников, которые будут контактировать с инфицированными?

Средства защиты установлены временными методическими рекомендациями (противочумные халаты, респираторы и прочее). Кроме того, согласно статье 221 ТК РФ, работодатель обязан за свой счет обеспечивать на работах с опасными условиями труда выдачу спецодежды и иных средств защиты. Нарушение этой обязанности влечет ответственность по части 4 статьи 5.27.1 КоАП РФ.

Можно ли отказаться от повышения квалификации и работы с зараженными коронавирусом?

Вопрос в первую очередь в том, происходит ли изменение трудовой функции работника при работе с зараженными. Допустим, терапевта приемного отделения обязуют принимать госпитализированных пациентов с подозрением на коронавирус. Фактически никаких изменений в характере работы не происходит, поэтому отказ от работы не предусмотрен.

Если же медицинскому работнику предлагается совмещение профессий (дополнительной работы по другой профессии (должности) в порядке статьи 60.2 ТК РФ, то это возможно лишь с письменного согласия работника.

При этом, если работника полностью переводят на другую работу (по другой специальности), то, согласно части 2 статьи 72.2 ТК РФ, он не может отказаться от такого перевода в случае эпидемии; однако перевод осуществляется на срок до одного месяца.

Также статья 219 ТК РФ позволяет работнику отказаться от выполнения работы в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда до устранения такой опасности. То есть если работодатель не обеспечил медицинского работника средствами защиты, то он имеет право отказаться контактировать с зараженными.

А если медицинский работник сам находится в группе риска, например, по возрасту?

Согласно Постановлению Правительства РФ от 1 апреля 2021 г. №402, если работающие граждане старше 65 лет выбрали режим самоизоляции, то они могут получить больничный и остаться дома. Работодатель должен будет перевести граждан из группы риска на удаленную работу с выплатой полной заработной платы или передать в ФСС РФ данные для оформления пособия по временной нетрудоспособности.

Источник: https://7x7-journal.ru/posts/2021/04/16/kak-k-rabote-s-bolnymi-koronavirusom-privlekayut-neprofilnyh-vrachej