Полис ОМС получен в г.Калининград. Сейчас я нахожусь в др.

Можно ли обратиться в любую поликлинику по полису ОМС: обращение не по месту регистрации

Обладатели полиса ОМС имеют право получать бесплатную медицинскую помощь. Для этого необходимо пройти процедуру прикрепления к поликлинике. Но возможно ли по полису ОМС обратиться в любое государственное медучреждение России?

Действует ли страховой полис ОМС в другом городе

По полису ОМС можно обратиться в любую поликлинику? Согласно действующим нормам законодательства РФ, врачебная помощь предоставляется россиянам, имеющим полис ОМС, повсеместно. Поэтому даже если вы оказались в другом городе, право на получение бесплатных медицинских услуг сохраняется.

Если вы обратились в медучреждение, но получили отказ в предоставлении врачебной помощи по той причине, что прикреплены к больнице в другом городе, это считается неправомерным.

[attention type=yellow]

Если речь идет об экстренном случае, когда жизнь иногороднего гражданина находится под угрозой, то врачи обязаны оказать первую помощь даже при отсутствии свидетельства ОМС.

[/attention]

Если гражданин оказался в другом городе и забыл взять с собой полис ОМС, то он может попросить сотрудника больницы убедиться в наличии у пациента страховки. Для этого достаточно связаться со страховой компанией, которая занималась выдачей свидетельства.

В каких поликлиниках можно обслуживаться по полису омс

Если у гражданина есть полис ОМС, то он может обратиться в любое государственное медучреждение за получением бесплатных услуг.

Чтобы ознакомиться с полным перечнем государственных медицинских учреждений, необходимо зайти на сайт Министерства здравоохранения.

Если говорить о частных клиниках, то для получения бесплатной медицинской помощи нужно выяснить, аккредитовано ли конкретное учреждение в государственной системе. Это можно сделать несколькими способами:

1. Позвонить в частную клинику.
2. Позвонить в страховую компанию, клиентом которой является гражданин.
3. Ознакомиться с реестром организаций, которые участвуют в системе обязательного медстрахования.

Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе

Если гражданину необходимо прикрепиться к больнице в другом городе, то потребуется следовать установленному алгоритму действий:

1. Написать заявление на имя главврача медучреждения, к которому желает прикрепиться гражданин.
2. Прикрепить к заявлению необходимую документацию:

• свидетельство о рождении (если заявитель не достиг возраста 14 лет);
• паспорт РФ;
• СНИЛС;
• полис ОМС.

1. Ожидать, когда медучреждение рассмотрит заявку. На это отводится два дня.

Если никаких проблем не обнаружится, то гражданин будет снят с учета в предыдущей поликлинике.

В заявлении о прикреплении должны в обязательном порядке содержаться следующие сведения:

1. ФИО заявителя.
2. Паспортные данные.
3. Адрес фактического проживания.
4. Реквизиты полиса ОМС.
5. Реквизиты медучреждения, к которому прикреплен заявитель.

Если гражданину нужна немедленная врачебная помощь, то его обязаны принять независимо от того, прикреплен ли он к этому медицинскому учреждению или нет.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике необходимо для того чтобы получать медицинские услуги. Однако это не единственная причина. Только в муниципальных медучреждениях занимаются оформлением больничных листов и прочей документации, которая требуется для различных целей.

Когда граждане оформляют полис, они выбирают медицинское учреждение, к которому хотели бы прикрепиться. В большинстве случаев это поликлиника по месту постоянной прописки. Если же гражданина не устраивает медицинское учреждение, то он имеет право сменить его. Однако это можно делать не чаще одного раза в год.

Как прикрепиться к другой поликлинике

Существует множество причин, по которым граждане желают сменить поликлинику, к которой они прикреплены. Алгоритм действий в любом случае будет идентичным:

1. Выбрать подходящее государственное медучреждение.
2. Лично обратиться в выбранную поликлинику, взяв с собой необходимый пакет документов (см. ниже).
3. Если поликлиника даст согласие, то об этом необходимо поставить в известность страховую компанию, клиентом которой является заявитель. Это требуется для того, чтобы пациента открепили от предыдущего медучреждения.
4. Заявитель выбирает врачей, у которых будет наблюдаться. Однако ему могут отказать, если конкретный специалист загружен и не может принимать еще одного пациента.

Какие нужны документы

Для прикрепления к поликлинике необходимо собрать следующий пакет документов:

1. Паспорт РФ.
2. Свидетельство о рождении (если заявителем является ребенок, не достигший возраста 14 лет).
3. Полис ОМС.
4. Бумаги, подтверждающие законность пребывания на территории РФ (касается иностранцев, а также лиц, не имеющих гражданства какого-либо государства).

Как прикрепиться к поликлинике через Госуслуги

Прикрепиться к медучреждению через Госуслуги нельзя. Это связано с тем, что на сайте не предусмотрена такая услуга.

Однако при помощи единого государственного портала можно узнать, к какой поликлинике прикреплен гражданин. Для этого достаточно выполнить следующие действия:

1. Авторизоваться на портале. Для этого достаточно ввести логин и пароль от Личного кабинета пользователя. Если у вас нет аккаунта на Госуслугах, то потребуется пройти процедуру регистрации.
2. Перейти в каталог услуг.
3. Найти раздел под названием «Мое здоровье».
4. Выбрать услугу, позволяющую получить сведения о прикреплении к медицинской организации.
5. Ознакомиться с условиями предоставления услуги и согласиться с ними.
6. В соответствующих полях указать ФИО пользователя и номер полиса ОМС.
7. На экране отобразятся необходимые сведения.

Получение медицинских услуг в рамках ДМС в другом городе

Полис ДМС действует в городе или регионе проживания клиента. Об этом сказано в договоре страхования. Из этого следует, что если гражданин окажется в другом городе России, то он не сможет получить медицинские услуги.

Чтобы иметь возможность получать медицинские услуги по полису ДМС вдали от региона проживания, необходимо, чтобы данное условие было предусмотрено договором, заключаемым со страховой компанией.

Можно ли поменять медицинский полис не по месту прописки

Можно ли получить медицинский полис не по месту прописки? Согласно действующим нормам законодательства РФ, сменить свидетельство ОМС можно в любом городе России. Для этого необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Обратиться в страховую компанию, которая является участником программы ОМС.
2. Взять с собой необходимый пакет документов:

• паспорт РФ;
• СНИЛС;
• свидетельство о рождении (если заявителем является ребенок, не достигший 14 лет);
• свидетельство, составленное по форме №3 (если прописка временная);
• нотариально заверенная доверенность (если подачей документации занимается третье лицо).

1. Заполнить заявление по установленному образцу.
2. Ожидать выдачи документа.

На изготовление нового документа отводится 30 дней. На этот период времени гражданин получит временное свидетельство, позволяющее получать бесплатные медицинские услуги.

Когда гражданин получит новый полис, необходимо выбрать медицинское учреждение, к которому он будет прикреплен.

Переоформить полис не по месту прописки можно и в МФЦ. Однако в этом случае сроки изготовления документа будут увеличены. Это связано с тем, что Многофункциональный центр является лишь посредником между клиентом и СК, а значит, потребуется время на передачу документации.

Ответы на вопросы

1. Возможно ли прикрепиться к нескольким поликлиникам?

Нет. Это связано с тем, что деньги на лечение конкретного человека выдаются определенному медицинскому учреждению и их не может быть несколько.

1. Возможно ли выбрать мед. учреждение не по месту регистрации?

Да. Гражданин может выбрать любое медицинское учреждение. Это право закреплено законодательством РФ.

1. Могут ли отказать в прикреплении к конкретной поликлинике и правомерно ли это?

Могут. Но только при наличии веской причины (например, больница переполнена).

1. Если я прикрепляюсь к другой поликлинике, нужно ли мне открепляться от прежней?

Не нужно. Это осуществляется автоматически после подачи заявления в другое медицинское учреждение.

1. Как быстро меня прикрепят к другой поликлинике?

Необходимо подождать три рабочих дня.

Заключение

Можно ли обратиться в любую поликлинику по полису ОМС? Да, так как это право закреплено законодательством РФ. Если гражданину отказывают в предоставлении медицинской помощи, то это считается неправомерным. В этом случае можно заняться подачей жалобы в вышестоящую инстанцию.

ПредыдущаяСледующая ( 2 оценки, среднее 3 из 5 )

Источник: https://medpravo.su/mozhno-li-obratitsya-v-lyubuyu-polikliniku-po-polisu-oms/

Полис обязательного медицинского страхования в Калининграде в 2021 году

Обязательное медицинское страхование — государственная программа, согласно которой каждый человек, имеющий полис, имеет право на бесплатное медицинское обслуживание. Полис, форма которого утверждена в 2011 году, требуется предоставить при помещении в медицинское учреждение в Калининграде. Чтобы получить полис ОМС, нужно подать заявление в страховую компанию.

На изготовление постоянного документа компании отводится один месяц, до этого времени человек получает на руки временный полис, который даёт возможность записи к врачам в Калининграде, встать на учёт в поликлинику по месту регистрации, вызвать врача на дом исключительно при личном обращении или записавшись по телефону. Электронная запись в очередь и использование иных услуг онлайн доступно только при наличии постоянно действующего сертификата. Государственную услугу могут оформить не только граждане Российской Федерации, но и подданные других государств, а также лица без гражданства.

Права застрахованного гражданина

Каждый гражданин, желающий оформить полис медицинского страхования, имеет право:

• свободного выбора страховой компании;
• получать все услуги из официального перечня страхования, начиная с базового;
• следить за выполнением пунктов подписанного договора.

Помимо полиса обязательного страхования, граждане могут оформить договор дополнительного страхования, в который включены дополнительные медицинские услуги.

Как и где получить полис ОМС

Заявление о желании оформить документ можно подать следующими способами:

• через территориальное отделение Фонда обязательного мед. страхования;
• в ближайший офис МФЦ в Калининграде;
• обратившись в представительство страховой компании, предлагающей такие услуги.

Как вписать ребенка в в гражданский паспорт в Калининграде в 2021 году

Список необходимых документов

Для оформления медицинской страховки достаточно иметь два документа:

• удостоверение личности;
• СНИЛС.

Услуга по оформлению полиса предоставляется бесплатно.

Сроки выдачи документа

Выпуск полиса ОМС занимает некоторое время, поэтому после подачи заявки, гражданин получает на руки временное свидетельство, которое в дальнейшем он меняет на постоянное. Чтобы сделать постоянный полис ОМС законодателем отводится до 30 дней.

Получение через Многофункциональный центр

Для получения сервисной услуги достаточно подъехать в любое отделение МФЦ в Калининграде, вне зависимости от места постоянной регистрации, заполнить заявление и приложить необходимые документы.

Как оформить полис ОМС через Госуслуги

На данный момент заказать указанную услугу через интернет недоступно. Заявитель должен обратиться в МФЦ или ФОМС в Калининграде и составить заявление.

Оформление полиса на ребёнка

Вместо несовершеннолетнего, заявление составляет один из родителей или законных представителей. Также нужно предъявить следующие документы:

• паспорт особы, имеющей право на проведение таких действий;
• свидетельство о рождении;
• СНИЛС несовершеннолетнего, если он есть.

Полис ОМС для не россиян

Чтобы иметь возможность получить полис ОМС, граждане других государств или лица без гражданства должны находиться в России на легальных основаниях и обладать постоянной либо временной регистрацией. Полис даётся на срок проживания иностранного гражданина в России, но не более чем на 12 месяцев.

Замена документов старого образца

Старый полис обладает такой же юридической силой, как и новый. Сотрудники медицинского учреждения не могут отказать в обслуживании лицам, предъявившим страховку старого образца.

Если гражданин сменил паспортные данные, адрес регистрации, то ему нужно в течение 30 дней посетить соответствующие инстанции в Калининграде и оформить новый документ, позволяющий получать бесплатное медицинское обслуживание. Международная студенческая карта ISIC в Калининграде в 2021 году

Где выдают

Учреждение	Государственное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг городского округа Калининград Калининградской области»
В каком районе	Московский
Email	info@mfc39.ru
В каком регионе РФ	Калининградская область
Сайт учреждения	http://mfc39.ru
Номера телефонов	+7 (4012) 310-800 (call-центр) +7 (4012) 31-08-00
Адрес	Калининградская область, Калининград, Инженерная улица, 3
Часы работы	понедельник-пятница: с 09:00 до 20:00 суббота: с 09:00 до 16:00

Учреждение

Название учреждения	Государственное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг городского округа Калининград Калининградской области»
В каком районе находится	Ленинградский
Номера телефонов	+7 (4012) 310-800 (call-центр) +7 (4012) 31-08-00
Часы работы	понедельник-пятница: с 09:00 до 20:00 суббота: с 09:00 до 16:00
Почта	info@mfc39.ru
В каком регионе	Калининградская область
Сайт организации	http://mfc39.ru
Адрес	Калининградская область, Калининград, улица Генерала Челнокова, 11

Где оформить патент на работу в Калининграде в 2021 году

Куда обращаться

Учреждение	Муниципальное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг городского округа Калининград Калининградской области»
В каком районе находится	Центральный
Site	http://mfc39.ru
Время работы	понедельник-пятница: с 08:00 до 20:00 суббота: с 08:00 до 17:00
Телефонный номер	+7 (4012) 310-800 (call-центр) +7 (40123) 1-10-31
Какой адрес	Калининградская область, Калининград, площадь Победы, 1
E-mail	info@mfc39.ru mfc@klgd.ru
В каком регионе РФ	Калининградская область

Как получить полис ОМС в другом городе?

Предположим, вы живете не по месту регистрации, а в другом городе, и вам понадобилось получить новый полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Нужно ли вам ехать и оформлять страховку по месту прописки? Нет. Более того, нет никакой необходимости вообще куда-то ехать — сейчас все можно сделать онлайн.

Разницы между страховыми медицинскими организациями нет, так как оформление полиса ОМС происходит везде и для всех бесплатно.

Но впоследствии вы можете столкнуться с некоторыми проблемами — например, с отказом поликлиники предоставить услугу по вашему полису или отказом страховщика разрешить конфликт с медицинской организацией (а это входит в его обязанности!). В подобном случае обратитесь за помощью к квалифицированному юристу.

Получи первичную консультацию от нескольких компаний бесплатно:
оформи заявку и система подберет подходящие компании!

По этой услуге подключено 38 компаний

Начать подбор в несколько кликов >

Территория действия полиса ОМС

Благодаря полису обязательного медицинского страхования (ОМС) мы можем бесплатно получать ряд медицинских услуг. К ним относятся: экстренная помощь, амбулаторное/стационарное обследование и лечение, в том числе, с использованием новейших технологий, выдача медикаментов в ряде случаев и другое.

Все эти виды медицинского обслуживания предоставляются вне зависимости от территориальной привязки.

В пункте 1 статьи 16 закона об обязательном медицинском страховании есть положение, согласно которому в любом городе России вы можете получить по полису необходимую услугу, если она входит в базовую программу ОМС, определенную правительством РФ.

Наряду с базовой программой ОМС есть еще территориальная программа, объем которой отличается от субъекта к субъекту. Естественно, помощь в ее рамках можно получить, только находясь на территории региона. И здесь мы вплотную подошли к вопросу, где можно получить полис ОМС и можно ли сделать это в другом городе.

Можно ли получить полис ОМС в другом городе?

Нередко у желающих застраховать свое здоровье в рамках ОМС возникает вопрос: «Я должен получить полис по официальному месту жительства или могу сделать страховку по фактическому месту проживания (в другом городе)?» Ответ таков: вы можете оформить полис ОМС там, где это наиболее удобно для вас.

Документ не содержит сведений о месте проживания или регистрации (постоянной или временной).

Однако такие сведения страховщику все же нужно получить, так как они будут внесены в информационную систему обязательного медицинского страхования.

Это нужно, чтобы «прикрепить» вас к одной из поликлиник региона, где вы сможете получать услуги не только из базовой программы ОМС, но и из территориальной.

Как оформить медицинский полис?

Чтобы получить полис ОМС в любом городе, для начала нужно выбрать страховую организацию. Сделать это можно на сайте Федерального фонда медицинского страхования.

Всегда смотрите на то, в каком регионе действует та или иная компания.

Также можно прийти в любую поликлинику и подать заявку на оформление полиса обязательного медицинского страхования через стационарный пункт той страховой организации, которая там представлена.

При этом есть возможность сменить страховщика, если вас что-то не устроило — то есть заняться оформлением полиса ОМС заново. Но получить такую услугу можно только раз в год и до наступления 1-го ноября, по требованию статьи 16 закона об ОМС.

Далее нужно собрать пакет документов и приложить их к заявлению.

[attention type=red]

Можно прийти в офис страховщика самостоятельно либо отправить в СК своего доверенного представителя, либо послать все заказным письмом с описью вложения и уведомлением о доставке. Можно обратиться к посреднику — в любой МФЦ.

[/attention]

Если у вас есть личный кабинет на Едином портале госуслуг, то можете зарегистрироваться на официальном сайте выбранной страховой организации, заполнить заявку и прикрепить к ней электронные образы требующихся документов (сканы).

В каждом из этих случаев в день обращения вы должны получить временный дубликат медицинского полиса, по которому в течение всего срока оформления нового бланка сможете получать полный набор мед.

услуг, входящих в систему ОМС. От подачи документов до получения вами нового полиса не должно пройти больше месяца.

Если вы направляли заявку онлайн или по почте, укажите способ, которым вы хотите получить готовый полис ОМС.

Документы, которые нужны для получения полиса ОМС

Есть базовый набор документов, который дополняется в зависимости от возраста и гражданства человека. В любом случае, чтобы оформить полис ОМС, потребуется документ, подтверждающий личность, и СНИЛС.

То есть, если вы совершеннолетний гражданин России, то готовите паспорт и СНИЛС.

Если вы иностранец или вовсе не имеете гражданства, то понадобится загранпаспорт (если есть), вид на жительство или разрешение на временное проживание и СНИЛС (тоже если есть).

Тем иностранцам, которые приехали работать в Россию из стран-участниц Евразийского экономического союза (в рамках договора о ЕАЭС) и хотят получить страховку, понадобится приложить трудовой договор и отрывную часть (или ее копию) бланка уведомления о прибытии.

[attention type=green]

Если вам нужно получить полис ОМС для ребенка младше 14-ти лет, то предоставьте свой паспорт, его свидетельство о рождении и СНИЛС. Если у него уже есть паспорт, то предоставьте его вместо свидетельства о рождении.

[/attention]

Если вы бабушка, дедушка или другой родственник ребенка, то дополнительно нужна доверенность.

Если вы опекун или попечитель ребенка, предоставьте постановление об установлении опеки или постановление об учреждении попечительства.

Оформить полис ОМС в другом городе не сложнее, чем по месту регистрации — процедуры идентичны. Все, что вам нужно — это определиться со страховщиком и собрать пакет всех необходимых документов, а интернет позволит сделать все это не выходя из дома.

Источники:

Гарантии бесплатного здравоохранения

Базовая программа ОМС

Реестр медицинских страховых компаний с сайта ФФМС

Источник: https://rtiger.com/ru/journal/kak-poluchit-polis-oms-v-drugom-gorode/

Как получить направление на лечение в другой город по ОМС: действия полиса на территории РФ

В жизни могут возникнуть совершенно непредвиденные обстоятельства, например, человек может серьезно заболеть вдали от дома и ему потребуется медицинская помощь.

В этом случае необходимо знать, как получить направление на лечение в другом городе по ОМС и возможно ли это вообще.

Вы наверняка знаете, что такое полис ОМС и зачем он нужен, но пока вы не ознакомитесь с ФЗ РФ № 326, вы не будете обладать всей необходимой информацией.

Можно ли бесплатно лечиться по полису ОМС в другом городе

Прочитав закон об обязательном медицинском страховании, сразу станет понятным, что медицинский полис действует и в другом регионе, а не только в городе по месту проживания. Получается, человек может рассчитывать на врачебную помощь по полису ОМС, находясь вдали от дома.

Примечание! Полис действует на всей территории РФ.

Отправляясь в командировку или на отдых в другой город России, необходимо взять с собой не только паспорт, но и полис. Тогда неприятные сюрпризы, связанные с медициной, не возникнут. Но нужно знать, что даже без полиса ОМС человеку должны предоставить экстренную помощь, без которой есть риск летального исхода.

Для медицинского обслуживания понадобится оригинал страховки. Если возникнет страховой случай, то застрахованный может рассчитывать на полный комплекс услуг по Базовой программе ОМС.

Это лечение новых и обострение старых болезней, стоматологическая помощь, обследование.

Повод для посещения больницы может быть самым разнообразным, от зубной боли или простуды до пневмонии или других серьезных болезней.

Если же человек приехал в другой город на постоянное место жительства, то ему необходимо оформить новый полис. В противном случае он будет получать ограниченный перечень услуг.

Для смены страхового полиса необходимо обратиться в представительство страховой компании по месту проживания, которая выдавала страховку. Если филиалов СК, где был застрахован человек, в новом городе нет, тогда можно обратиться в любое понравившееся агентство. Произвести смену полиса нужно в течение 1 месяца после переезда.

Важно! Прикрепив медицинский полис к новой территории, можно не только бесплатно лечиться, но и рассчитывать на защиту прав представителями страховой компании.

Каким законом регулируется

Действие полиса регулируется ФЗ РФ № 326. В нем изложены основные положения, касающиеся прав и обязанностей сторон договора. Застрахованный может узнать для себя много полезной информации, например, как действовать, если по действующему полису отказывают в помощи.

Существуют также другие нормативные акты:

• Федеральный Закон № 323 и № 165;
• приказы Министерства Здравоохранения РФ;
• постановление Правительства России № 1273;
• территориальные приказы ФОМС (в них содержатся правки к ФЗ РФ, правила, которые действуют в пределах одной территории).

Как получить направление на лечение в другой город по ОМС

По полису ОМС в другом городе можно не только лечиться и обследоваться, но даже лечь в больницу (только по показаниям), встать на учет по беременности, сделать плановую профилактическую прививку. Это все предусмотрено страховкой.

Для посещения врача нужно обратиться в регистратуру больницы из списка программы ОМС, предоставить паспорт, СНИЛС и медицинский полис. Пациента могут попросить написать заявление на имя заведующего. Это стандартная процедура, чтобы завести временную карту. Затем в регистратуре выдадут талон. С ним нужно отправляться к специалисту.

Иная ситуация, если нужно планово лечь в больницу в другом городе или же пройти высокоточное обследование, которое не проводят в клиниках по месту проживания. Необходимо получить направление от врача. Оно выдается только по показаниям, может потребоваться решение комиссии.

Чтобы получить направление на лечение по ОМС в другой город, необходимо:

• Посетить лечащего врача.
• Пройти обследование.
• Прийти на повторный прием, чтобы услышать результаты и получить направление на лечение в другой город (если будут показания).

Затем нужно связаться с клиникой, где будет происходить лечение или обследование, узнать все условия.

К назначенной дате необходимо прибыть в другой город для прохождения диагностики и госпитализации. С собой взять направление, полис ОМС, паспорт, а также личные вещи.

Какой полис ОМС действует по всей России

По всей территории России действует постоянный полис ОМС, выданный СК по месту проживания. Это может быть пластиковая карточка или лист бумаги. Воспользоваться страховкой можно лишь в том случае, если она действительна, то есть не истек ее срок действия. Эта информация указана в самом документе или же ее можно узнать у страхового агента.

Какая ответственность за отказ в обслуживании

Если человеку отказывают в лечении из-за того, что полис получен в другом городе, то нужно писать заявление на имя главврача. Конфликтная ситуация должна быть решена в короткий срок.

Если это не поможет, то нужно позвонить на горячую линию ТФОМС в том регионе, где отказывают в лечении, или же обратиться в СК, хотя первый вариант более действенный.

Примечание! Перед тем как жаловаться в другие органы, стоит удостовериться, что выбранное медицинское учреждение работает по ОМС.

За отказ в лечении сотрудникам клиники грозит административная ответственность в виде штрафных санкций. Но если из-за несвоевременно предоставленной помощи состояние пациента сильно ухудшится или он умрет, то не исключена уголовная ответственность.

Где можно лечиться с полисом ОМС

Условия получения медицинской помощи в другом городе аналогичные, что и в регионе по месту проживания. Обращаться нужно только в те поликлиники, которые работают по ОМС. Это все государственные и лишь некоторые частные учреждения.

Если человек обратится за медицинской помощью в клинику, которая не сотрудничает со страховой по программе ОМС, то полис ему не понадобится. Придется платить за услуги.

Как понять, куда можно обращаться, а куда нет? В чужом городе тяжело сориентироваться, поэтому стоит позвонить своему страховому агенту или посетить офис СК, если она есть в этом регионе. Застрахованному должны не только выдать список клиник, работающих по ОМС, но и помочь получить медицинскую помощь, например, записать к врачу.

Что делать, если забыл полис ОМС в другом городе

Если полис ОМС в другом городе, то это не повод, чтобы отказать в медицинской помощи. Главное, что у человека есть страховка. Как быть, если персонал поликлиники отказывает в лечении?

Есть 2 варианта, почему пациента не хотят обслужить – сотрудники не знают, как быть в этой ситуации или же они намеренно не хотят помочь человеку.

Если полис обязательного медицинского страхования в другом городе, то застрахованному необходимо связаться с Территориальным фондом ОМС по телефону и запросить информацию о страховке.

[attention type=yellow]

Нужно узнать номер, серию и срок действия. Данные о самом человеке есть в паспорте.

[/attention]

Сотрудники медучреждения смогут проверить полис по базе данных и выдадут направление на лечение. Подтвердить наличие страховки у человека могут и страховые агенты. Им нужно сообщить паспортные данные пациента, после чего они назовут номер и серию полиса. Проблема будет решена.

Решив одни вопросы, застрахованный может столкнуться с новыми трудностями. В другом городе застрахованный может рассчитывать только на услуги по Базовой программе ОМС, а их перечень несколько меньший, нежели в Территориальной.

Примечание! Базовой программой не предусмотрены дорогостоящие виды обследования и процедуры. 

Что делать, если полис был забыт не в родном, а в чужом городе? Возвращаться за ним бессмысленно. Необходимо оповестить СК, где он был выдан, о произошедшем, чтобы никто не пользовался страховкой. Затем полис нужно будет восстановить. Временный будет выдан в день обращения, а постоянный через месяц.

Полис ОМС и паспорт – это два документа, которые всегда нужно иметь при себе. Не бойтесь пользоваться медицинской страховкой в другом городе. Условия обслуживания по полису ОМС аналогичные, вот только обстановка незнакомая.

Если возникают сомнения по поводу выбранной клиники или страхового случая, то лучше уточнить у страхового агента. Также с ним нужно связываться, если сотрудники клиники стягивают плату за оказанные услуги.

Такой факт является незаконным, нужно предпринимать меры.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-poluchit-napravlenie-na-lechenie-v-drugoy-gorod-po-oms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/kak-poluchit-napravlenie-na-lechenie-v-drugoi-gorod-po-oms-deistviia-polisa-na-territorii-rf-5e2c3cdd2fda8600b1aa326b

СОГАЗ-Мед: Полис ОМС при переезде в другой регион

Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) – документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее-Базовая программа), а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа). 
 

Как быть тем, кто переезжает из одного региона в другой? Требуется ли замена полиса?  

В субъектах (регионах) РФ на основе Базовой программы разрабатываются и утверждаются Территориальные программы. 

Территориальные программы по представляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа, утвержденная Правительством России. На территории Московской области такая программа значительно шире, за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, представляемых жителям бесплатно.  

Таким образом, если застрахованный получил свой медицинский полис в одном из регионов РФ, а сейчас сменил фактическое место жительства, то медицинскую помощь он сможет получать только по Базовой программе. 

Согласно пункту 3 статьи 2 части 16 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фактического места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, не взирая на адрес регистрации (прописку). 

При этом переоформление полиса ОМС осуществляется только в случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность. 

Если на новом месте нет представительства вашей страховой компании, то необходимо выбрать любую другую страховую компанию. 

ОМС: 4 шага из одной страховой компании в другую 

Шаг 1. Выбрать надёжную и ответственную страховую компанию.  

К выбору страховой медицинской организации (СМО) нужно подойти не менее серьезно и ответственно, чем, например, к выбору банка для размещения собственных средств или подбору недвижимости.

В данном случае человек выбирает компанию для страхования самого дорогого – своего здоровья.

При выборе СМО стоит обращать внимание на такие параметры, как опыт работы компании на рынке ОМС, наличие в ее штате квалифицированных врачей-экспертов и юристов, развитость филиальной сети компании, рейтинги, отзывы застрахованных граждан.

[attention type=red]

От того, насколько правильным будет выбор, зависит качество обслуживания в медицинских организациях, и как следствие спокойствие застрахованного лица.  

[/attention]Шаг 2. Обратиться в офис выбранной страховой компании для заполнения заявления о замене или выборе страховой медицинской организации.  

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации гражданам РФ* необходимо предоставить следующие документы или их заверенные копии: 

– паспорт РФ, СНИЛС и полис обязательного медицинского страхования единого образца (при наличии). Если гражданин имеет полис ОМС единого образца в форме пластиковой карты с электронным носителем, то следует предоставить также пин-код. 

– для детей до восемнадцати лет: свидетельство о рождении (паспорт РФ), документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, СНИЛС и полис обязательного медицинского страхования единого образца (при наличии).   

Шаг 3. Оформить заявление.  

Все необходимые действия по оформлению заявления совершит специалист страховой медицинской организации. 

Если гражданин имеет полис ОМС единого образца, то специалист СОГАЗ-Мед вносит сведения о страховой медицинской организации в полис ОМС в день подачи застрахованным лицом заявления.  

Если гражданин имеет полис ОМС «старого образца» или полис ОМС единого образца оформляется впервые, сотрудник СМО сначала выдает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действует до момента получения полиса ОМС, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.  

Шаг 4. Уведомление Территориального фонда ОМС. 

Страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд ОМС.

  Прикрепив ваш полис ОМС к территории проживания, вы получаете не только возможность бесплатно получать дополнительные виды медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной, но и возможность защиты своих законных прав страховыми представителями выбранной вами страховой медицинской компании.

  Необходимо запомнить, что сменить страховую компанию, можно 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС.

   

* Информацию о перечне документов для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, а также беженцев, можно получить по телефону контакт-центра страховой компании «СОГАЗ-Мед» 8-800-100-07-02 или ознакомиться на официальном сайте СОГАЗ-Мед www.sogaz-med.ru.

256 упоминаний

185 упоминаний

Источник: https://globalmsk.ru/news/id/31009

Право на здоровье: что можно получить бесплатно по полису ОМС

Полис ОМС — документ, необходимый гражданам при обращении в медицинские учреждения за получением помощи. Если вы счастливый обладатель полиса ОМС, то имеете право на бесплатное оказание медпомощи на всей территории России. Все о правах и обязанностях при использовании такого документа — в специальном материале «Нового Калининграда.Ru».

Для чего он нужен и нужен ли?

Как говорится, без бумажки вы… Именно на основании полиса ОМС поликлиника или больница выставляет в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь.

Страховую организацию никто не навязывает, ее вы выбираете по своему усмотрению.

В последующем страховую можно и поменять, но сделать это возможно только один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября, либо в случае изменения места жительства.

Полис ОМС дает возможность:

• Выбрать медицинское учреждение из тех, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС
• Выбрать конкретного врача, у которого вы хотите наблюдаться
• Получить от территориального фонда, страховой компании и медицинских организаций достоверную информацию о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
• Рассчитывать на возмещение страховой компанией ущерба в случае ненадлежащего исполнения обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи

В свою очередь вы обязаны получить полис ОМС и предъявлять его при обращении за помощью в медучреждения. При изменении каких-либо данных в документе, удостоверяющем личность (например, вы поменяли фамилию или сменили место жительства), вы также обязаны оповестить об этом страховую компанию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Бесплатно получать медицинскую помощь в медицинских организациях имеют право лица, застрахованные в системе ОМС. А именно:

1. Трудоустроенные граждане (работающие по трудовому договору или самостоятельно обеспечивающие себя работой — индивидуальные предприниматели, адвокаты, арбитражные управляющие и нотариусы, занимающиеся частной практикой).
2. Неработающие граждане:

• Дети, а также подростки, не достигшие 18 лет
• Пенсионеры
• Студенты ВУЗов и профессиональных образовательных организаций по очной форме обучения
• Безработные
• Родитель или опекун, занятый уходом за ребенком (до 3-х лет)
• Граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

3. Члены крестьянских (фермерских) хозяйств и члены родовых общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока.

Где оформить чудо-полис?

Для получения полиса ОМС вам необходимо выбрать страховую медицинскую организацию и подать в нее соответствующее заявление. Обратиться в страховую можно как лично, так и через своего представителя.

В системе ОМС в Калининграде работает четыре страховые организации:
 — АО «Областная медицинская страховая компания» (г. Калининград, ул. Леонова, д. 18, тел.21-85-67).
 — Калининградский филиал ООО «Росгосстрах — Калининград — медицина», (г. Калининград, пл.

 Победы, 10, ТЦ «Кловер», 4 этаж, каб.402а, тел.59-30-22)
 — Калининградский филиал АО «СОГАЗ — Мед», (г. Калининград, пл. Победы,4, подъезд 4, этаж 3 «Калининградский деловой центр», тел.71 -66-35).
 — Калининградский филиал АО «Страховая группа „Спасские ворота“» (г. Калининград, ул.

 Черняховского д.6, офис 107, тел.91-66-79).

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий полисом обязательного медицинского страхования. В Калининградской области в 2021 году в перечень включено 115 организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС. Его можно найти тут.

Что лечат по полису ОМС?

• Помощь экстренного характера, то есть выезд скорой помощи по вызову пациента. Данная услуга предоставляется безвозмездно не только лицам, которые обладают медицинской страховкой, но и не имеющим в наличии данного документа.
• Лечебно-диагностические исследования.

  Анализы проводятся бесплатно в случае получения на них направления. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу в поликлинику, к которой вы прикреплены.

• Стационарное лечение.
• Амбулаторное лечение в том медицинском учреждении, которое входит в систему страхования.

Перечень услуг, оказываемых согласно полису ОМС на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной.

В Калининградской области в 2021 году к заболеваниям, лечение которых производится безвозмездно, относятся следующие:

• инфекционные и паразитарные болезни;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
• психические расстройства и расстройства поведения;
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Для отдельных категорий граждан осуществляется:

• обеспечение лекарственными препаратами
• профилактические медосмотры как взрослого населения, так и несовершеннолетних
• дородовая диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на пять наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.

А что насчет стоматологии?

Помощь оказывается бесплатно в случаях лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта. Заплатить придется при восстановлении формы зуба при полном отсутствии коронки зуба, реставрационных работах, зубном протезировании, изготовлении и установки виниров и люминиров, отбеливании зубов, имплантации, лечении с использованием брекет-систем.

Отказ в оказании услуг в рамках системы ОМС. Правомерно?

Чтобы ответить на данный вопрос, нужно понимать, по какой причине отсутствует полис ОМС. Возможно, полис отсутствует по причине того, что человек не имеет права быть застрахованным в системе обязательного медицинского страхования. Например, военнослужащие и приравненные к ним категории граждан или иностранные граждане, не имеющие права на обязательное медицинское страхование.

Таким образом, если человеку требуется оказание медицинской помощи, не терпящей отлагательств (экстренной помощи), то такой вид помощи ему окажут и при отсутствии полиса ОМС. Однако если человек пришёл на плановый прием к врачу, он обязан предъявить полис ОМС, таково требование федерального законодательства.

Можно ли рассчитывать на компенсацию, если вам отказали в оказании медпомощи, которая попадает под действие ОМС?

При получении любой платной услуги необходимо сохранять документы по оплате — чеки, договор, направления. Если вы выяснили, что могли получить медицинскую услугу бесплатно и у вас есть подтверждающие документы, нужно обратиться в отдел защиты прав застрахованных страховой медицинской организации, которая выдала вам полис ОМС.

Специалисты данного отдела страховой организации разберутся и проведут экспертизу. Если действительно эти услуги должны быть оказаны бесплатно, вам будет возмещен материальный ущерб. Также можно обратиться в ТФОМС Калининградской области.

Инструкция по применению от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области:

1. Если у вас имеются сомнения, является ли конкретная медицинская услуга платной или бесплатной, прежде всего обращайтесь в страховую компанию, в которой вы застрахованы.

2. Если ответ страховой вас не устраивает, обращайтесь в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области по телефону 95-45-51 или по телефону контакт-центра 8-800-250-91-22.

3. Если же у вас есть претензии к организации оказания помощи в медицинской организации (невозможность записаться на прием к врачу, грубость медицинских работников, принуждение к получению платных услуг), о них нужно в первую очередь сообщить руководителю учреждения.

4. При отсутствии должного реагирования со стороны руководства организации информацию следует сообщить в региональное министерство здравоохранения по телефону горячей линии — 67-60-06.

Фото — Виталий Невар, «Новый Калининград.Ru»

Подписывайтесь на нас вTelegram,ВКонтакте, иInstagram.

Анастасия Лукина

Источник: https://www.newkaliningrad.ru/news/community/11186345-pravo-na-zdorove-chto-mozhno-poluchit-besplatno-po-polisu-oms.html