Предстоит операция по удалению металлоконструкций установленных по причине производственной травмы.

Удаление металлоконструкции после остеосинтеза

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

• В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
• Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так “обрастет” пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело – удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов.

Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др.

Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

• глубокое нагноение,
• непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
• нестабильная фиксация,
• формирование ложного сустава,
• отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление.

При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения.

Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова. 

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е.

конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации.

[attention type=yellow]

Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при: 

[/attention]

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу

При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.

    Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно.

Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей.

Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.

    После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл. 

Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.    

    Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга.

[attention type=red]

После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции.

[/attention]

 В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков.

Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции.

Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня. 

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется “скусывание” спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки. 

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Вид операции	Стоимость (руб.)
Удаление пластины	от 28 000
Удаление металлоконструкции из надколенника	от 28 000
Удаление штифта из трубчатых костей (стержня)	от 28 000
Удаление динамического, позиционного винта	от 9 000
Удаление спиц (конец над кожей)	от 2 000
Удаление спиц (конец под кожей)	от 4 000
Демонтаж аппарата Илизарова	от 14 000
Вид анестезии
Местная анестезия	700
Проводниковая анестезия	от 3 000
Спинальная анестезия	от 9 000
Внутривенный наркоз	от 4 500

Источник: https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/obshie-stati/udalenie-metallokonstrukcii/

Удаление пластины после остеосинтеза: сроки, послеоперационный период

Показания, по которым нужно удалять имплант:

• Заживление перелома после остеосинтеза.
• Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
• Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
• Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
• Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
• Желание удалить постоперационный рубец.
• Извлечение, обоснованное лечебной методологией остеосинтеза.
• Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
• Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
• Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6—8 недель после установки импланта в ноге.
• Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
• Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.

Виды травм и их признаки

Перелом лодыжки – внутрисуставное нарушение целостности сустава, которое возникает при усиленном повороте стопы вовнутрь, опущении свода стопы, отведении ее либо к центральной оси тела, либо от нее.

При травме лодыжки необходимо действовать оперативно: оказать пострадавшему помощь, состоящую в иммобилизации ноги и доставке в клинику. Нужно узнать особенности повреждений лодыжки, чтобы не навредить человеку еще больше.

Переломы:

1. Открытые. Характеризуются кровоточащими ранами, в которых наблюдаются костные осколки. Нога отекает и деформируется.
2. Закрытые. Характеризуются синюшным цветом голени, отечностью и деформированием кости. Голень становится подвижной в необычных местах, принимает неестественные положения. При движении и надавливании по оси обычной нагрузки ноги возникают сильные болевые ощущения.
3. Со смещением. Характеризуются неестественным положением стопы относительно центральной оси тела из-за нарушения целостности дельтовидной связки.

При переломах существует вероятность развития болевого шока как реакции на массивные повреждения конечностей с последующим их сдавливанием, что случается при дорожно-транспортных происшествиях, при падении тяжестей на ноги.

Это состояние опасно для жизни пострадавшего и требует немедленного введения обезболивающих, часто наркотического характера.

Переломы лодыжки различают по механизму травмы и локализации.

Повреждение локализуется относительно синдесмоза:

Синдесмозом называются твердые неподвижные сочленения костей, которые начинают двигаться при получении повреждений.

Если перелом находится ниже синдесмоза, то травма может быть:

• Изолированным разрывом связок (без перелома костей);
• Переломом медиальной лодыжки (внутренней части стопы, которая осуществляет повороты вовнутрь);
• Переломом стенки медиального канала лодыжки, расположенного позади медиальной лодыжки.

При повреждениях малоберцовой кости, которые локализуются на уровне синдесмоза, травма может быть:

• Изолированным переломом малоберцовой кости;
• Повреждением медиальной части малоберцовой кости, находящейся между задней и латеральной поверхности кости;
• Повреждением медиальной части малоберцовой кости и переломом задней латеральной лодыжки, выполняющей функции поворота стопы наружу.

Травмы, локализующиеся выше уровня синдесмоза:

• Простой перелом диафизарной части малой берцовой кости;
• Перелом диафизарной части малой берцовой кости с осколками;
• Перелом малой берцовой кости в проксимальном отделе.

Перелом лодыжки по направлению бывает:

1. Пронационный. Причиной появления служит подворачивание стопы от центральной оси тела.
2. Супинационный. Причиной появления служит подворачивание стопы к центральной оси тела.
3. Ротационный. Причиной появления служит проворачивание голени по оси при фиксации положения стопы.

При любом типе перелома появляется отечность из-за повреждения капилляров, которые в здоровом состоянии обеспечивают обмен жидкостью между кровью и тканями. При нарушениях жидкость продолжает поступать в травмированные ткани, но выйти из них не в состоянии.

При пальпации отечные зоны продавливаются, остаются ямки в местах нажатия, которые постепенно возвращаются в исходное состояние. Хруст слышно в момент получения травмы, при пальпации.

Есть:

1. Двухлодыжечный перелом. Под данным термином понимают повреждения обеих лодыжек.
2. Трехлодыжечный перелом. Характеризуется повреждениями медиальной и латеральной лодыжки, задней части большеберцовой кости.

В обоих случаях повреждается дельтовидная связка.

Независимо от типа повреждения лодыжки пострадавший чувствует боль, степень болезненности меняется в зависимости от сложности травмы. Наиболее болезненный – перелом с вывихом. Болевые ощущения появляется при получении повреждения, но при стрессе и адреналине болевой синдром может отсрочиться.

Источник: https://ocrb.ru/problemy/udalenie-plastiny-posle-pereloma.html

Производственная травма на производстве: пошаговая инструкция

Работодатель обязан начать расследование, если в результате несчастного случая нанесен вред здоровью (ст. 227 ТК РФ):

• физическая травма, увечье;
• поражение электрическим током или молнией;
• обморожение;
• утопление;
• тепловой удар;
• ожоги и пр.

Травма будет признана производственной, если несчастный случай произошел:

• на территории предприятия, в том числе в обед или во время сверхурочной занятости;
• по дороге на работу или обратно в служебной машине;
• во время командировки и по пути следования;
• в период вахты и пр.

Положения Трудового кодекса РФ защищают не только сотрудников, но и стажеров, проходящих практику на предприятии, сотрудников других организаций, делегированных для выполнения определенного объема работ, привлекаемых к труду осужденных, пациентов лечебно-производственных комбинатов и пр. (ст. 227 ТК РФ).

Шаг 1. Оказать помощь пострадавшему

Руководитель предприятия или его заместитель должны оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и организовать его транспортировку в больницу.

Чтобы позже провести расследование обстоятельств, необходимо сохранить обстановку на месте чрезвычайного происшествия, если это не угрожает другим сотрудникам.

О массовом несчастном случае работодатель должен в течение суток оповестить органы власти, профсоюза, ФСС. Ниже расскажем подробнее.

Шаг 2. Сформировать комиссию

Работодатель формирует комиссию, которая опросит пострадавшего и/или свидетелей. В ее состав должны войти:

• специалист по охране труда;
• представитель работодателя;
• представители профсоюза или иного выборного органа.

Если пострадало несколько человек или кто-то умер, в комиссию включается инспектор ГИТ, представители органов местного самоуправления и территориального объединения организаций профсоюзов.

Сам пострадавший тоже имеет право в составе комиссии участвовать в расследовании несчастного случая (ст. 229 ТК РФ).

Шаг 3. Провести расследование и оставить акт

Комиссия анализирует обстоятельства произошедшего, составляет протоколы осмотра места происшествия, опроса пострадавшего и свидетелей, изучает медицинские документы и составляет акт по форме Н-1 (Постановление Минтруда от 24.10.2002 № 73).

На расследование отведено три дня. Если травмы получили несколько человек или пострадавший умер, у комиссии есть 15 дней, чтобы изучить, что произошло, и составить акт.

В акт члены комиссии вносят:

• сведения о пострадавшем;
• сведения о работодателе;
• информацию об обстоятельствах несчастного случая (дата, время, место, вид происшествия, выдержка из медзаключения и пр.);
• причины производственной травмы, в том числе информацию о том, какие инструкции по технике безопасности были нарушены;
• степень вины пострадавшего сотрудника;
• результаты опроса свидетелей несчастного случая и пр.

Акт составляется в двух экземплярах, члены комиссии подписывают каждый из них. Затем информация о несчастном случае вносится в журнал учета производственных травм (утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 № 73).

Шаг 4. Отправить отчеты о несчастном случае

Если в результате несчастного случая пострадало несколько человек или сотрудник умер от полученных травм, работодатель обязан в течение суток оповестить:

• территориальное отделение ГИТ;
• прокуратуру;
• территориальное отделение ФСС;
• отраслевое ведомство.

Форма оповещения утверждена Постановлением Минтруда РФ № 73.

Чтобы пострадавший мог получить предусмотренные законом компенсации и пособия, организация направляет в ФСС:

• сообщение о страховом случае;
• копию приказа о расследовании несчастного случая на производстве (о создании комиссии по расследованию несчастного случая на производстве);
• экземпляр акта по форме Н-1 — направляется в течение трех дней после утверждения работодателем;
• копию протокола осмотра места происшествия со схемой места происшествия;
• копию протокола опроса пострадавшего;
• копию протоколов опросов очевидцев несчастного случая (на каждого отдельно);
• копию протоколов опросов должностных лиц (на каждого отдельно);
• копию медзаключения о характере и тяжести полученных повреждений (форма 315/у);
• копию трудового договора или копии листов трудовой книжки пострадавшего;
• копию страхового свидетельства СНИЛС;
• сообщение о последствиях несчастного случая и принятых мерах — оформляется по окончании лечения пострадавшего и представляется вместе с копией справки 316/у;
• справку о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (форма 316/у).

Список опубликован на сайте ФСС. Ведомство уточняет, что объем материалов может быть разным, все зависит от обстоятельств несчастного случая, тяжести полученных травм и длительности лечения.

Шаг 5. Выплатить компенсацию

Работодатель оплачивает пособие по временной нетрудоспособности за весь период больничного в размере 100 % от должностного оклада вне зависимости от того, сколько пострадавший проработал на предприятии.

Если установлено, что в производственной травме виноват работодатель, сотрудник имеет право на компенсацию морального и физического ущерба (ст. 11 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Компенсация рассчитывается исходя из размера единовременной страховой выплаты, степени утраты трудоспособности в процентах (ее определяют медики) и районных коэффициентов.

Размер единовременной страховой выплаты в 2021 году — 101 689 рублей.

Например, сотрудник Екатеринбургского мясокомбината по вине работодателя утратил трудоспособность на 50 %. Районный коэффициент в Свердловской области — 1,15.

Пострадавший получит: 101 689 × 0,5 × 1,15 = 58 471 рубль.

[attention type=green]

Если после несчастного случая пострадавший не может больше работать или утратил работоспособность на длительное время, он имеет право на ежемесячное пособие (ст. 12 Закона № 125-ФЗ).

[/attention]

Сумма выплаты определяется исходя из средней ежемесячной зарплаты сотрудника за предшествующие 12 месяцев. В расчет также принимаются районные коэффициенты и установленная степень утраты работоспособности.

В 2021 году ежемесячная выплата не может превышать 79 189 рублей.

Родственники сотрудника, который скончался после травмы, получат 1 млн рублей в качестве единовременной страховой выплаты ст. 11 Закона № 125-ФЗ).

Все деньги пострадавшему или родственникам перечисляет ФСС на основании представленных работодателем документов.

Источник: https://kontur.ru/articles/5443

Операция по удалению металлоконструкции

Для лечения переломов разно степени тяжести в травматологии используют разные виды металлоконструкций-фиксаторов. Они могут быть установлены внутри кости, на кости и через кость.

Такие фиксаторы позволяют эффективно сократить время лечения перелома, обеспечивают больному мобильность и поддерживают уровень комфорта.

[attention type=yellow]

Во многих случаях после зарастания перелома травматологи настоятельно рекомендуют удалить фиксатор.

[/attention]

Особенности проведения операций по удалению металлоконструкций Операция по удалению металлоконструкции обычно проводится в условиях…

Показать полностью

БаходировФарход Бахромович

Врач хирург, травматолог-ортопед

Наименование Цена (₽)

Первичный прием врача-травматолога	2000
Повторный прием врача-травматолога	1800
Анестезия местная	600
Анестезия проводниковая (кисть, стопа)	1200
Внутрисуставная иньекция препарата Дьюралан	19200
Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено)	4800
Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС)	2000
Вправление надколенника	2200
Вросший ноготь удаление	4500
Вскрытие гематомы	2400
Дипроспан-лидокаиновая блокада	3000
Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория)	1200
Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория)	2400
Закрытая ручная репозиция костных отломков (3 категория)	3600
Изготовление ортопедических индивидуальных стелек SURSIL-ORTHO (1 пара)	3250
Иммобилизация при травмах для транспортировки	1350
Искусственная кость	1800
Коррекция ортопедических стелек	1100
Лазерное лечение вросшего ногтя (1-кат. сложности)	5400
Лазерное лечение вросшего ногтя (2-кат. сложности)	5900
Наложение большой гипсовой лонгеты	2400
Наложение большой циркулярной пластиковой повязки	2650
Наложение косметического внутрикожного шва	2400
Наложение повязки Дезо	500
Наложение средней гипсовой лонгеты	1800
Наложение фиксирующей повязки на г/с	500
Наложение фиксирующей повязки на лучзап.	500
Наложение фиксирующей повязки на к/с	500
Наложение бинтовой повязки	500
Наложение фиксирующей лейкопластырной повязки на пальцы	250
Направление биологического материала на гистологическое исследование	1800
Опорожнение подапоневротической гематомы	1200
Остановка кровотечения из раны легированием сосуда	1450
Первичная хирургческая обработка раны (1-ая категория сложности)	2400
Первичная хирургическая обработка раны (2-ая категория сложности)	4200
Первичная хирургическая обработка раны (3-ая категория сложности)	4800
Перевязка чистой раны	600
Периартикулярная блокада лучезапястного сустава	1450
Периартикулярная блокада плечевого сустава	1800
Пластика послеоперационных рубцов	3600
Пункция коленного сустава лечебно-диагностическая	1350
Пункция коленного сустава с внутрисуставным введением препарата	2000
Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Ферматрон	6000
Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата	1350
Репозиция отломков костей при закрытом переломе	2200
Смена гипсовой лонгеты на пластик на голеностопном суставе	3000
Смена гипсовой лонгеты на пластик на лучезапястном суставе	1800
Смена гипсовой повязки на пластик от пальцев до верхней трети бедра	4200
Снятие малой циркулярной пластиковый повязки	600
Снятие большой циркулярной пластиковой повязки	850
Снятие гипса	800
Снятие послеоперационных швов	800
Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно- резонансным методом – область лица, шеи, декольте – более 0,5 см в диаметре (1 элемент)	1800
Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом – грудь, живот, спина – до 0,5 см в диаметре (1 элемент)	600
Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом – лицо, шея, область декольте – до 0,5 см в диаметре (1 элемент)	600
Удаление доброкачественных образований кожи размером менее 5 мм	1800
Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани	3600
Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани в сложных анатомических зонах	9600
Удаление инородного тела из мягких тканей (1 категории)	2400
Удаление инородного тела из мягких тканей (2 категория)	4200
Удаление инородного тела из мягких тканей (3 категория)	8400
Удаление металлоконструкции	12000
Удаление спицы	3000
Удаление стержневой мозоли	2800
Хирургическая обработка осложненной раны (1-кат. сложности)	2400
Хирургическая обработка осложненной раны (2-кат. сложности)	3600
Хирургическое лечение эпикондилита	30000
Турбокаст запястье	9000
Турбокаст голеностоп	11650
Турбокаст локоть	13200
Артродез спицей Киршнера	12000
Гипсовая иммобилизация	1200
Наложение малой гипсовой лонгеты	1200
Наложение пластиковой повязки	1800
Наложение малой циркулярной пластиковой повязки	1800
V-Y пластика	18000
Болезнь Де Кервена. Оперативное лечение	16200
Гигрома кисти. Удаление гигромы	8400
Контрактура Дюпюитрена. Игольчатая апоневротомия (1 палец) с учетом стоимости препарата	21600
Контрактура Дюпюитрена. Субтотальная апоневрэктомия (1 палец)	27600
Коррекция деформации пальца	33600
Металлоконструкция	19500
Остеосинтез переломов кисти. Без стоимости металлоконструкции	26400
Первичный шов сухожилий. До 3- х недель после травмы	28800
Пластика сухожилий. Первый этап.	42000
Пластика сухожилий. Второй этап	39000
Повторная операция на кисти	16800
Стенозирующий лигаментит . Иссечение кольцевидной связки	13200
Тенодез	38400
Туннельный синдром. Рассечение связки	25200
Туннельный синдром. Эндоскопия.	48000
Удаление опухоли	16800
Удаление остеофитов на фалангах кисти	2400
Хирургическое лечение эпикондилита	33600
Винт Герберта	9000
Деформация Тейлора	30000
Деформация Хаглунда	28800
Коррекция Hallux Valgus легкой степени	33600
Коррекция Hallux Valgus средней степени	45600
Коррекция Hallux Valgus тяжелой степени	60000
Коррекция длины пальца	34800
Молоткообразные пальцы. Коррекция деформация (1 палец)	14400
Неврома Мортона – удаление	28800
Обувь Барука	2200
Остеосинтез переломов стопы. Без стоимости металлоконстракции	26400
Повторная операция	14000
Удаление пяточной шпоры. Чрескожная операция	30000
Удаление экзостоза кости	33600
Шов нерва	27600

материалы:

Как лечить геморрой после родов?

Как лечить геморрой после родов? На этот вопрос сможет ответить только профильный специалист, который…

Читать далее… Процедура проведения ЭЭГ головного…

ЭЭГ (Электроэнцефалограмма) – это подвижность и скорость нейронов и разнообразных структур головного…

Читать далее… Где можно сделать колоноскопию?

При прохождении планового осмотра у каждого третьего человека выявляются патологии в желудке или пищеварительной…

Читать далее… Общий анализ крови

Каждый из нас хотя бы раз в жизни делал общий анализ крови. Он первый у новорожденных, обязательный –…

Читать далее… Лечение фронтита

Фронтит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки, которая выстилает изнутри пазуху лба. Характеризуется…

Читать далее…

Для лечения переломов разно степени тяжести в травматологии используют разные виды металлоконструкций-фиксаторов. Они могут быть установлены внутри кости, на кости и через кость.

Такие фиксаторы позволяют эффективно сократить время лечения перелома, обеспечивают больному мобильность и поддерживают уровень комфорта.

[attention type=yellow]

Во многих случаях после зарастания перелома травматологи настоятельно рекомендуют удалить фиксатор.

[/attention]

Особенности проведения операций по удалению металлоконструкций

Операция по удалению металлоконструкции обычно проводится в условиях стационара. Чаще всего фиксаторы удаляют планово, однако в некоторых случаях, например, при возникновении нагноения, могут провести экстренную операцию. Пациент проходит обычный ряд обследований, как и перед любой операцией:

• рентген, • лабораторные анализы крови и мочи,

• прочие обследования.

Все это определяет травматолог, который опирается на сложность операции, вид наркоза и заболеваний, уже присутствующих у пациента.

Операция должна проходить под наркозом, в некоторых случаях применяют проводниковую анестезию.

В ходе манипуляций в открытую рану при необходимости помещают дренажи, а затем их удаляют во время плановой перевязки. В качестве дренажей могут использовать трубки или выпускники.

Показания к удалению фиксаторов

Показания к проведению операции по удалению металлоконструкций бывают абсолютными и относительными. К абсолютным показаниям относятся:

• Появление в ране инфекции в случае, если фиксация перелома нестабильная. Если инфекция проникла глубоко, то металлоконструкция, не справляясь со своими функциями, будет только мешать заживлению раны и борьбе с бактериями; • Индивидуальные особенности организма, который не принимает имплантат, или появление аллергии на компоненты сплава. Причем аллергические реакции развиваются не сразу: они могут начаться и через несколько месяцев после установки металлоконструкции, и привести к нагноению; • Если фиксация кости нестабильная, и происходит образование ложного сустава. Также фиксатор удаляют, если вся конструкция расшатывается; • Удаление части конструкции проводят планово; • Если необходима повторная операция на этом же участке, а фиксатор будет препятствовать этому; • Если возникла ситуация, в которой металлоконструкция может спровоцировать начало другого заболевания или стать причиной осложнения; • Если фиксатор установлен ребенку или подростку, то он может препятствовать естественному росту. Поэтому его удаляют сразу же, как только наступила необходимая степень консолидации; • Если фиксатор установлен больному, который ведет очень подвижный образ жизни, связанный к тому же с физическими нагрузками, например, спортсмену или артисту цирка, то его необходимо удалить, потому что конструкция может стать причиной травмы; • По требованию военной медицинской комиссии;

• Если установленный имплантат сомнительного качества.

Относительных показаний немного. Это:

• обычно психологический дискомфорт самого пациента, который вызвала металлоконструкция, • молодой возраст мужчин и женщин,

• физический дискомфорт, например, при ношении обуви.

Когда нельзя удалять металлоконструкцию

Существуют и веские противопоказания, когда операция по удалению металлоконструкции проводиться не может. Врач-травматолог оценивает все риски, перед тем как принять решение об оперативном вмешательстве и удалении фиксатора. При этом также учитывается вероятность появления различных осложнений. Чаще всего противопоказания к операции такие:

• Преклонный возраст пациента. Это объясняется тем, что у пожилых людей больше хронических заболеваний, например, ишемическая болезнь сердца, плохая свертываемость крови, гипертонические болезни; • Наличие у пациента гнойных ран, инфекционных заболеваний, поражений кожи, которые сопровождаются гнойничками; • Такие переломы, когда в случае удаления металлоконструкции может появиться повторный перелом этой кости или ее деформация;

• Месторасположение конструкции в так называемых опасных зонах, где расположены жизненно важные анатомические образования. В этих зонах операцию очень сложно проводить, значительно не повредив ткани.

Ни в коем случае нельзя удалять металлоконструкции в области таза, на передней стороне позвоночника, и те, что находятся в плечевом суставе, если во время их установки был выделен лучевой нерв.

В этом случае есть высокий риск повреждения нерва во время удаления фиксатора. Обращайтесь в нашу клинику и опытные врачи проведут диагностику, оценят риски для удаления металлоконструкции и проведут операцию по показаниям.

Благодаря современному оборудованию и квалификации врачей операция пройдет легко, а реабилитационный период будет недолгим.

Источник: https://xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE-%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8

Производственная травма: классификация, степень тяжести, компенсации, ответственность работодателя

Никто не застрахован от несчастного случая. Особенно повышается актуальность данного вопроса, если это событие происходит на предприятии и трактуется как несчастный случай на производстве.

Следствием его может быть производственная (легкая или тяжелая) травма у пострадавшего работника или иного лица, находящегося на территории хозяйствующего субъекта.

Законодательство при этом требует, чтобы в компании соблюдалась специальная процедура согласно нормам.

Что подразумевается под “производственной травмой”?

Нормы трудового права определяют, что производственная травма представляет собой вред, который нанесен здоровью человека в результате случившегося несчастного случая.

Несчастным случаем на производстве является событие, приведшее к нанесению вреда здоровью и жизни человека в его рабочее время, в обеденные перерыв, при нахождении работника в пути на работу или с работы, в командировке.

Существует ряд признаков, которые идентифицируют травму как производственную:

• Несчастный случай произошел, когда работник выполнял свои трудовые функции, определенные в его должностных инструкциях, в т.ч. и совместительство.
• Несчастный случай произошел, когда сотрудник выполнял поручения руководства компании.
• Данное событие произошло при следовании работника на работу при наличии определенных условий.
• Несчастный случай произошел во время отдыха или перерыва на обед, который организуется администрацией компании.
• Несчастный случай произошел за пределами организации, но когда работником выполнялись поручения администрации предприятия.
• Несчастный случай произошел в момент следования в командировку или обратно, или же при нахождении сотрудника непосредственно в служебной поездке.

Важно также учитывать такой момент, как вина работника. Если несчастный случай на производстве произошел по вине самого сотрудника компании, то травма в этой ситуации не считается производственной.

Внимание! Все эти признаки устанавливаются в результате проведения работодателем в обязательном порядке расследования и фиксацией в письменной форме всех фактов произошедшего события.

Когда условия работника подвержены влиянию вредных и опасных факторов, то несчастный случай может произойти со всеми, кто попадает в это место. Полученная травма также будет считаться производственной, даже если пострадавший не является сотрудником компании.

[attention type=red]

Главным итогом производственной травмы является частичная или полная утрата трудоспособности пострадавшим на некоторое время или на всю жизнь.

[/attention]

Важно! Выделяют также производственное заболевание. Это нарушение состояния здоровья работника, которое носит стойкий характер.

Производственные травмы принято подразделять в зависимости от степени нанесенного вреда, полученных увечий и вида повреждений. Травма на работе может быть тяжелой или легкой.

Тяжелая форма

Результатом этой травмы являются повреждения здоровья, которые могут угрожать жизни человека.

К таким последствиям можно отнести:

• Сложные переломы опорно-двигательной системы человека.
• Повреждение, в результате которого у пострадавшего наблюдается потеря крови свыше 20%.
• Внутренним органам пострадавшего нанесен серьезный ущерб.
• У пострадавшего нанесена травма головному мозгу (например инсульт, физическое повреждение и т.д.).
• Пострадавший впал в состояние комы.
• НС, связанный с нанесением ущерба сердечно-сосудистой системе человека.
• Пострадавшим получены ожоги, в том числе химические.
• Травма связана с потерей пострадавшим слуха, зрения, речи.
• Травма связана с серьезными психическими расстройствами.

Легкая форма

Результатом несчастного случая стало нанесение незначительного вреда здоровью, которое не угрожает здоровью человека.

Последствием НС выступают следующие легкие травмы:

• Ушиб.
• Растяжение мышц.
• Обычный перелом.
• Сотрясение мозга.

Классификация травм на производстве

Также травмы могут классифицироваться следующим образом.

По вине работника во время рабочего дня

Когда работник поступает на работу в компанию, с ним проводят вводный инструктаж по технике безопасности, а потом периодические. То есть сотруднику объясняют какие действия или бездействия ему делать запрещается, иначе он может получить производственную травму.

Внимание! Травма по вине работника связана с тем, что он не соблюдал технику безопасности хотя инструкция была ему предоставлена, неответственно выполнял свои трудовые обязанности, работник оказался не квалифицированным и неграмотным специалистом.

Произойти производственная травма может по дороге на работу или в результате возвращения с нее. Она таковой является, если работник доставляется транспортом компании или доставку осуществляет представитель организации.

Травма может считаться производственной, если работник производил следование на работу или с работы на своем транспорте в случае использование этого автомобиля согласовано с работодателем (есть приказ на его использование, копия ПТС автомобиля находиться в бухгалтерии компании, оформляется путевой лист) или по поручению администрации компании.

Внимание! Если на работу работник и обратно (например утро, вечер) добирается пешком, использует общественный транспорт или на личном автомобиле, но без согласования с руководством, она не считается производственной.

Работник может быть направлен приказом руководителя в командировку. Уже когда началась командировка, с ним может произойти НС, который будет считаться производственной травмой. Такая ситуация часто может происходить с сотрудниками, у которых работа носит разъездной характер.

При этом очень важно наличие приказа и иных документов на командировку, а для работников с разъездным характером работы — условия об этом в трудовом договоре.

Во время обеденного перерыва или на “перекуре”

Компания в своих локальных актах может устанавливать перерывы в работе, а также их длительность.

Это время используется работником для отдыха, приема пищи, курения и т. д. Обеды могут быть организованы и не на территории предприятия.

Травма, полученная в это время (например, работник может упасть), все равно будет считаться производственной, если работник отсутствовал на территории организации, но следовал или находился на территории организатора обедов, у которого заключен договор с работодателем.

[attention type=green]

Внимание! Если НС произошел во время перерыва на курение, то он будет трактоваться как травма, случившаяся на производстве, если курение осуществлялась в специальных местах организованных в компании для этих целей, время перерыва зафиксировано в локальных актах.

[/attention]

Данная травма может квалифицироваться как производственная, так и как бытовая. Другой человек может нанести работнику травму во время нахождения на территории фирмы. Важным моментом являются результаты проведенного расследования и фиксация всех фактов.

Так как эта ситуация требует изучения всех факторов, их анализа, то первоначальные выплаты пострадавшему осуществляются за счет ФСС. В дальнейшем через суд можно получать выплаты с виновного лица.

Во время “корпоратива”

Травмы, полученные во время корпоративов, относятся к бытовым. Это происходит даже в случаях, когда для корпоратива использовалась территория хозяйствующего субъекта и в рабочее время.

Какие травмы не расцениваются как производственные?

ТК РФ строго определяет случаи, когда травма может быть квалифицирована как производственная.

В связи с этим к непроизводственной травме относятся:

• Если работник выполнял по собственной инициативе функции не предусмотренные его должностными обязанностями.
• Если работник в момент получения травмы принимал алкогольный напиток, был нетрезвый, а также в состоянии токсического и наркотического отравления.
• Если работник был на междусменном отдыхе и обеденном перерыве при вахтовой работе.
• Травма в нерабочий день.
• Если пострадавший получил травму в результате уголовного преступления.
• Если травма нанесена работнику себе самостоятельно.
• Когда здоровье работника резко ухудшилось, и это подтверждено медицинским заключением, из-за факторов не связанных с его работой.

Что делать руководству?

ТК РФ закрепляет обязанность проводить расследование работодателю при наступлении НС с его работниками. Эти же нормы определяют порядок действия руководства. Особенно это важно соблюдать, если работник пытается оспаривать результаты расследования.

Действующие нормативы

Выделяют следующие нормативные регламенты по НС и производственным травмам:

• Трудовой кодекс РФ.
• Закон России № 125-ФЗ от 24.07.1998 года, определяющий принципы обязательного социального страхования при производственных травмах (травматизм).

Источник: https://buhproffi.ru/kadry/proizvodstvennaya-travma.html