Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь армия.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом и армия

Освидетельствование призывников с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью проводят по статье 57 Расписания болезней. Иногда недуг называют как рефлюкс-эзофагит. Экспертиза здоровья призывника будет основываться на данных о хроническом течении болезни, частоте рецидивов и степени снижения функций.

Категорию годности к службе «В», то есть освобождение от службы в армии, при заболевании можно получить, когда имеются умеренные нарушения функций и частые обострения (пункт «б») или с незначительным снижением функций (пункт «в»).

Рассмотрим подробнее условия, при которых с рефлюкс-эзофагитом не берут в армию.

Для военно-врачебной комиссии необходимо представить результаты посещения врача, результаты мед.исследований в динамике и данные из амбулаторной карты. Для понимания процесса освидетельствования рассмотрим этапы и формы рефлюкс-эзофагита.

Различают восемь форм болезни, а также выделяют четыре степени тяжести недуга. Начиная со второй степени рефлюкс-эзофагита, на стенках пищевода образуются язвы, эрозийные образования, требующие более серьезного соблюдения режима, диеты и лечения.

При тяжелой степени тяжести происходит значительные функциональные и дистрофические изменения в слизистой оболочке, прогрессирование происходит в заболевание под названием «пищевод Баррета».

[attention type=yellow]

Последнее заболевание опасно тем, что в половине случаев клетки «перерождаются» в злокачественные, на этом этапе врачи диагностируют аденокарциному. Степени тяжести ГЕРБ указаны на рисунке.

[/attention]

Если имеются частые обострения заболевания, при этом наблюдается умеренное снижение функций, то призывник в праве рассчитывать на освобождение от армии (категория годности «В»). Рецидивы недуга должны быть подтверждены обращением к врачу, должны быть соответствующие записи в личной амбулаторной карте призывника. Статья 57 Расписания болезней позволяет освободить от армии в случаях:

• рефлюкс-эзофагит 2 и 3 степени тяжести с частыми обострениями;
• рефлюкс-эзофагит при наличии незначительного нарушения функций;
• рецидив рефлюкс-эзофагит 2 и 3 степени тяжести, возникший после хирургического лечения рефлюкс-эзофагита;
• не рубцующаяся язвенная форма рефлюкс-эзофагита длительностью более 2-х месяцев;
• частые обострения рефлюкс-эзофагита и умеренные нарушения функций (обострения более двух раз в год).

Обострение необходимо подтвердить мед.документами (данные из личной карты, стационарное или амбулаторное лечение, результаты исследований, заключения консультации гастроэнтеролога).

Эзофагит и служба в армии – один из самых распространенных вопросов среди юношей, их родителей. Забирают ли в армию с рефлюкс эзофагитом, зависит от сложности заболевания, количества обращений к медикам минимум за последний год, некоторых других нюансов. Ответ может быть отрицательным, положительным.

Законные основания

Признание молодых людей годными к выполнению долга перед родиной, предоставление отсрочки происходит на основании специального Расписания болезней.

Состояние здоровья оценивается комиссией на момент обследования, учитываются записи в медицинской книжке за последних 12 месяцев. В статье №59 упоминается рефлюкс-эзофагит, среди других болезней ЖКТ.

Теоретически молодых людей не берут служить, если подтверждены:

• Гастродуодениты;
• Гастриты;
• Рефлюкс-эзофагиты.

Далее, идет уточнение, когда рефлюкс-эзофагит является поводом для отсрочки, признания непригодным к прохождению службы. Медики обязаны подтвердить патологические изменения в функциях ЖКТ, нарушение питания, частые обострения, безуспешное стационарное лечение, необходимость в госпитализации на 2 месяца.

Другими словами, служить не заберут только при тяжелом течении болезни. Должно быть соответствующее подтверждение специалистов, результаты инструментального обследования. За последних 12 месяцев пребывание в стационаре на лечении должно быть не менее 60 дней в общей сложности.

Реальная ситуация

Диагноз рефлюкс-эзофагита является основанием для предоставления отсрочки, признания непригодным к прохождению службы только при наличии подтверждений специалистов. Причем записи в медицинской книге должны быть многочисленными, минимум в течение 1 года.

Частая госпитализация, отсутствие стойкой ремиссии. Перед призывом в армию парня могут госпитализировать, пролечить в течение 2 месяцев, при наличии положительной динамики к выздоровлению, заберут служить. В реальной жизни с таким диагнозом вероятность 50/50%.

Могут забрать или признать непригодным.

Отзывы призывников и их родителей

Источник: https://consuitant.ru/gastrojezofagealnaja-refljuksnaja-bolezn-s-jezofagitom-i-armija/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

По статистике, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) знакомы каждому 2 взрослому жителю Земли. Это одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы, тем не менее во многих случаях выявляется она достаточно поздно.

Такая тенденция объясняется склонностью пациентов к самолечению и часто встречающимися диагностическими ошибками, когда проявления гастроэзофагеальной болезни первоначально принимают за симптомы других расстройств. А это ухудшает прогноз и чревато повышением онкологического риска. Поэтому грамотная диагностика и своевременное лечение ГЭРБ – важное направление современной гастроэнтерологии и терапии.

Что это за болезнь

Гастроэзофагеальная болезнь – это хроническая рецидивирующая патология, связанная с функциональной недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера. Такая проблема может быть обусловлена несколькими патогенетическими моментами:

• снижением базального тонуса (уровня давления в состоянии покоя) в сфинктере между пищеводом и кардиальным отделом желудка;
• появлением эпизодов спонтанного мышечного расслабления конечной части пищевода;
• структурными изменениями в области сфинктера (например, вследствие деформирующего рубцевания или на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

В результате сфинктер оказывается неспособным надежно отделять пищевод от нижележащих органов, и содержимое желудка начинает забрасываться вверх. Такой процесс носит название гастроэзофагеальный рефлюкс. Он нередко комбинируется с нарушением перистальтики пищевода, что затрудняет его опорожнение и усугубляет последствия аномального заброса.

Ключевым фактором появления симптомов ГЭРБ является соляная кислота желудочного сока. Она резко меняет кислотность на поверхности слизистой оболочки пищевода, раздражает и повреждает его ткани. Поэтому ГЭРБ относят к кислото-зависимым расстройствам пищеварительного тракта, и грамотно подобранное лечение ГЭРБ учитывает этот момент.

Гастроэзофагеальная болезнь – многофакторная патология. К ее развитию предрасполагают:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (скользящая или постоянная). Иногда она является врожденной, но чаще появляется в течение жизни.
• Несбалансированное питание, со склонностью к перееданию, употреблению чрезмерного количества жирной и острой пищи, частому приему газированных напитков.
• Злоупотребление алкоголем. Табакокурение. Жевание табака.
• Избыточный вес пациента. Это сопряжено с повышением количества висцерального жира, повышением внутрибрюшного давления с изменением положения и тонуса диафрагмы.
• Заболевания и состояния, сопровождающиеся постоянным или приступообразным повышением внутрибрюшного давления. Сюда относятся хронические заболевания легких с обструктивным компонентом, патология нижних отделов ЖКТ, объемные образования в брюшной полости и в малом тазу. Критичным моментом может стать повышенная физическая нагрузка с подъемом тяжестей.

Риск эзофагеального рефлюкса также повышается при хронических гастритах с измененной кислотностью и приеме некоторых препаратов, меняющих моторику ЖКТ.

Основные проявления

ГЭРБ может протекать в нескольких клинических вариантах, что снижает ее раннюю выявляемость и может стать причиной диагностических ошибок.

Классическое развитие заболевания сопровождается периодическим появлением изжоги, чувства жжения за грудиной.

Гастро-эзофагеальный рефлюкс провоцируется погрешностями в диете, перееданием, а иногда и сном на полный желудок. Изжога нередко сочетается с кислым привкусом во рту, а наутро пациент может встать с ощущением жжения в горле.

К нетипичным, но часто встречающимся формам заболевания относят:

• Кардиоподобный вариант, когда возникающие в пищеводе ощущения имитируют сердечные боли за грудиной.
• Астмоподобный вариант, когда вместо типичной изжоги возникает ее эквивалент – одышка с кашлем.

Выраженность симптоматики зависит от продолжительности контакта слизистой оболочки пищевода с желудочным соком и от характера возникающих при этом изменений.

Появление воспаления и дефектов эпителия свидетельствует о развитии эзофагита. Но изжога может возникать и без нарушения целостности эпителия, в этом случае говорят о неэрозивной рефлюксной болезни или о ГЭРБ без эзофагита.

Многие пациенты не придают особого значения периодически появляющейся у них изжоге, не обращаясь к врачу и предпочитая самостоятельно лечить ГЭРБ народными способами. Это повышает риск повреждения стенок пищевода и развития хронического воспаления.

К возможным последствиям ГЭРБ относят:

• повышенная чувствительность зубов и склонность к множественному повторяющемуся кариозному поражению, что связано с истончением эмали под действием желудочного сока;
• повышенный риск развития хронической ЛОР-патологии (риносинуситов и полисинуситов, фарингита, ларингита);
• повторные скрытые пищеводные кровотечения малого объема, которые тем не менее могут со временем привести к развитию хронической анемии;
• рубцовые изменения стенок пищевода, с развитием патологических сужений (стриктур)
• глубокое язвенно-некротическое поражение пищевода, вплоть до прободения язвы в окружающее пространство- средостение с развитием смертельного осложнения- гнойного медиастинита.

К наиболее серьезным осложнениям затяжного, часто рецидивирующего и неправильно леченного заболевания относят хронический эзофагит и так называемый пищевод Баррета.

Возникающие при этом изменения включают множественные эрозии с очагами гиперпролиферации (разрастания) тканей, появление участков гиперплазии (замещения клеток на иные, не свойственные этому участку органа). Они предрасположены к злокачественному перерождению и потому являются зоной повышенного онкологического риска.

Как выявить

Комплексная диагностика гастроэзофагеальной болезни включает оценку клинической картины, проведение общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости. Желательно также пройти тесты для выявления бактерии Helicobacter pylоri. Врач может назначить также рентгенографию желудка, КТ (МРТ) органов брюшной полости.

Но наиболее информативной диагностической методикой при ГЭРБ является ФГДС. Желательно, чтобы при этом имелась возможность определить кислотность желудочного сока (pH-метрией) и провести биопсию для дальнейшего цитологического исследования.

Как правильно лечить

Лечение гастроэзофагеальной болезни направлено на предупреждение рефлюкса, снижение агрессивного воздействия желудочного сока, заживление имеющихся эрозий.

Для решения этих задач рекомендуется диета, коррекция образа жизни, назначается медикаментозная терапия.

В некоторых случаях показано также хирургическое лечение заболевания, причем в настоящее время для этого в основном используют малоинвазивные эндоскопические методики.

Первостепенная задача – нормализовать пищевые привычки и рацион пациентов.

Им рекомендуется избегать употребления чрезмерно жирной, жареной, острой и очень горячей пищи, не переедать, ограничить прием газированных напитков и алкоголя.

Желательно не использовать тугие ограничивающие пояса и корсеты, не лежать в течение 2–3 часов после еды, ужинать не позже чем за 3 часа до сна. Людям с ожирением целесообразно снизить вес.

Медикаментозная терапия гастроэзофагеального рефлюкса включает прием препаратов нескольких групп:

• Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы . Относятся к патогенетической терапии, особенно при наличии эрозивного гастрита. Предпочтительны препараты последних поколений, подходящие для длительного применения.
• Прокинетики. Тоже являются препаратами патогенетической терапии, улучшают моторику ЖКТ и снижают риск рефлюкса.
• Антациды. Являются симптоматическими препаратами, позволяют быстро справиться с изжогой и защитить стенку пищевода при уже свершившемся рефлюксе.

Хирургическое лечение проводится при недостаточной неэффективности консервативных мер, частых эпизодах рефлюкса, прогрессирующем течении эзофагита.

Операция также показана при больших диафрагмальных грыжах и других состояниях, которые невозможно скорректировать медикаментозно.

Иногда прибегают к классической фундопликации по Ниссену с созданием из тканей сжимающей внешней «манжеты» вокруг пищеводного сфинктера. Но чаще используют эндоскопические методики.

Куда обращаться

Диагностикой и лечением ГЭРБ занимаются гастроэнтерологи. Они входят в штат некоторых поликлиник и гастроэнтерологических стационаров. Также в настоящее время существуют специализированные клиники, ориентированные на достоверную диагностику, качественное лечение и предупреждение болезней ЖКТ.

В Санкт-Петербурге прием пациентов с такой патологией ведут опытные высококвалифицированные специалисты многопрофильного Центра профилактики рака пищеварительной системы ICLINIC.

[attention type=red]

При обследовании и лечении пациентов мы используем высококлассные видеоэндоскопы с повышенным уровнем комфорта и другую современную аппаратуру, применяем проверенные и высокорезультативные методики и эффективные терапевтические схемы.

[/attention]

Не стоит пренебрегать обращением к врачу и надеяться на самоисцеление и народные методики. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь требует тщательной достоверной диагностики и грамотного лечения у опытных специалистов. Врачи ICLINIC помогут справиться с этой отнюдь не простой проблемой и предупредить развитие рака пищеварительной системы.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости и почек

Helicobacter pylori (хелпил-тест)

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

В чем преимущества ICLINIC?

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2021 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Тест на вероятность рака желудка

Источник: https://iclinic-fgds.ru/entsiklopediya-diagnostiki-raka/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb/

Берут ли в армию с гастритом

За последние годы многими определенными заболеваниями стали массово сталкивать не только пожилые люди, но и молодежь. Одним из таких недугов является гастрит и все его виды. Плохая экология, неправильный образ жизни, плохие привычки – это влияет на питание человека.

Жирная пища, потребление алкоголя и газированный напитков сказывается на работе ЖКТ, вызывая такое заболевание как гастрит. Так как в 18 лет юношей призывают на службу, здесь у многих возникает вопрос: берут ли в армию с гастритом или есть отсрочка?

Призывают ли с гастритом

Гастрит – это довольно распространенное заболевание пищеварительной системы. И согласно статистике, такой проблемой страдает каждый третий юноша. При наступлении восемнадцатилетия, парень получает повестку о призыве в армию.

Если у человека поставлен такой диагноз как гастрит, то это не является аргументом, не позволяющим проходить службу в военной части. Любой случай будет рассматриваться в индивидуальном порядке. Заключение будет зависеть от формы болезни, разновидности и протекания.

Формы гастрита, при каких отсрочка, при каких освобождение

Полностью здоровых людей не существует, и чаще всего молодые люди освобождаются от армии из-за проблем со здоровьем. Все заболевания, которые дают отсрочку или освобождают от службы, прописаны в специальном Постановлении Правительства РФ №565 от 04.07.2013 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Хронический

Хронический гастрит не является серьезной причиной для отстранения от службы. Если на момент призыва у молодого человека зафиксируются болевые синдромы и приступы, то он получит отсрочку. Дальнейшее лечение юноша будет проходить в стационаре.

Призывник с хроническим гастритом считается годным, если:

• приступы возникают редко или совсем отсутствуют;
• за два года не было замечено жалоб;
• норма по отношению роста к массе тела;
• парень не проходил лечение в стационаре по причине болезни.

Поверхностный

Поверхностный гастрит – это болезнь, характеризующаяся воспалением слизистой желудка и повышением секреторной функции. Считается одной из разновидностей хронического гастрита. Поверхностный гастрит характеризуется слабым течением болезни. Порой возникают приступы и периоды ремиссии. Как правило, юношей с таким диагнозом забирают на службу без ограничений.

В определенных случаях наличие поверхностного гастрита становится причиной недовеса. В этом случае основанием для отсрочки от службы будет считаться дефицит веса.

Эрозивный

Эрозивный гастрит – заболевание пищеварительного тракта. Пищеварительные кислоты разрушают внутреннюю поверхность желудка. Гастрит отличается серьезной симптоматикой и очень часто переходит в хроническую форму. При эрозивном гастрите отмечается тошнота, сильные боли и частые приступы, рези. опасность данного заболевания – внутреннее кровотечение и образование язвы.

Если у юноши будет обнаружен недуг, который подтвержден медицинским освидетельствованием, то он получит отсрочку на шесть месяцев. Затем призывник проходит лечение в стационаре.

Через полгода медицинская комиссия снова проверяет и оценивает состояние здоровья призывника. Если есть улучшения и пациента ничего не беспокоит, то призывникв забирают на службу. Если лечение не дало положительных результатов, то отсрочка продлевается. В некоторых случаях присваивается категория годности В и зачисление в запас. Но это только при серьезных осложнениях.

Подтверждение заболевания на мед.комиссии

Медицинское обследование – это обязательная процедура для всех призывников. Молодой человек предоставляет документы, которые подтверждают наличие тех или иных у него заболеваний.

Справка! Военная комиссия не ставит диагнозы, а направляет на дополнительное обследование.

Согласно п.4 ст. 5.1 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности призывника к военной службе, то гражданин направляется на амбулаторное или стационарное обследование в медицинскую организацию.

Решение о направлении призывника на обследование принимают призывная комиссия или военный комиссар. Если принимается решение о предоставлении отсрочки или освобождение от службы, юноша отправляет на контрольное освидетельствование.

Как оспорить решение

Если призывник не согласен с поставленным приговором, и он считает, что с ним поступили не справедливо, то юноша может оспорить категорию годности.

Например, в случае подозрения на наличие определенных заболеваний, которые препятствуют прохождению военной службы, молодому человеку необходимо пройти обследование в медицинском центре по своему желанию.

Это нужно для того, чтобы на руках иметь доказательство о наличии заболевания.

Заявить о своем несогласии с решением следует сразу же на заседании ПК. Необходимо получить копию заключения ПК и обжаловать его в суде. Без особых знаний и опыта сделать это будет довольно сложно. Лучше не терять времени и сил, и обратиться за помощью к специалистам (юристам). Они помогут обжаловать решение и получить военный билет на законных основаниях.

В настоящее время очень часто задают вопросы о том, берут ли в армию с гастритом. Стоит сразу отметить, что с острой формой в армию не берут, а предоставляют отсрочку на полгода, чтобы юноша смог долечиться. Если гастрит обостряется более двух раз в год, то призывника к службе в армию не призывают. Но нужно будет предоставить все документы, которые подтверждают историю болезни.

Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристуна сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут

Источник: https://zen.yandex.ru/media/vzapase_expert/berut-li-v-armiiu-s-gastritom-5c431ec57211c900ae964820

Гэрб — откуда берется, как проявляется, как лечить

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ — состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) беспокоит пациента, нарушая качество его жизни. В России это заболевание встречается у 18-46% взрослых1 людей.

Общая информация и классификация

Врачи выделяют три формы ГЭРБ:

• неэрозивную (до 60% случаев2) — структура слизистой оболочки пищевода не нарушена;
• эрозивную (около 35% случаев) — на слизистой появляются эрозии и/или язвы;
• пищевод Барретта (примерно 5% случаев) – предраковое состояние.

Сам по себе рефлюкс не патология, даже у здоровых людей он может случаться до 20 раз в сутки3. ГЭРБ диагностируют, когда рефлюкс происходит настолько часто и содержимое желудка задерживается в пищеводе настолько долго, чтобы спровоцировать характерные симптомы заболевания: изжогу, боль за грудиной, отрыжку кислым.

Из-за постоянного воздействия желудочного сока слизистая оболочка воспаляется — начинается рефлюкс-эзофагит. Со временем могут появиться эрозии и язвы, которые, заживая, вызывают стриктуры, или рубцовые сужения пищевода.

Ещё одно опасное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета.

Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода (рассчитанные на противодействие щелочной среде слюны) замещаются клетками, сходными со слизистой оболочкой желудка (рассчитанными на взаимодействие с кислой средой). Пищевод Баррета — предраковое состояние, так как измененные клетки со временем трансформируются в злокачественные.

Причины ГЭРБ

В нормальном состоянии пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер — кольцевидная мышца, закрывающая просвет. ГЭРБ появляется, когда эта мышца перестает справляться со своими функциями:

• нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта;
• повышается давление внутри брюшной полости;
• снижается тонус сфинктера под воздействием некоторых лекарств и продуктов.

Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации говорят о следующих предрасполагающих факторах ГЭРБ:

• лишний вес (отложения жира на внутренних органах повышают внутрибрюшное давление);
• беременность (повышенное внутрибрюшное давление в сочетании с влиянием гормонов, расслабляющих сфинктер);
• избыток твердых жиров в пище (надолго задерживаются в желудке, увеличивая в нем давление);
• любовь к газированным напиткам;
• другие заболевания желудка и кишечника (синдром раздраженного кишечника, гастриты, язвы и т. д. — нарушают нормальную моторику ЖКТ);
• метеоризм, запоры (нарушенная моторика, повышенное внутрибрюшное давление);
• прием лекарств: аспирина, препаратов железа, калия, тетрациклина, барбитуратов, эстрогенов (в том числе противозачаточных и средств для заместительной гормональной терапии при климаксе), бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов и др.

Симптомы ГЭРБ

Изжога — главный признак ГЭРБ

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы — это, как следует из названия, проявления, вызванные непосредственно раздражением и воспалением пищевода:

• изжога — чувство жжения за грудиной, как бы «поднимающееся» из желудка к горлу;
• отрыжка кислым, появление во рту содержимого желудка,
• дискомфорт при глотании — ощущение «застрявшего комка»;
• боль при глотании (обычно признак язвы или эрозии пищевода).

У детей проявлением ГЭРБ может быть частая рвота.

Непищеводные симптомы — это проявления со стороны других органов:

• приступы кашля или удушья вечером или ночью после обильной еды;
• бронхиальная астма, причем состояние пациента не улучшается, несмотря на адекватную терапию;
• фарингиты и ларингиты: першение в горле, осиплость, покашливание;
• эрозии зубной эмали, афтозный стоматит;
• аритмия.

Врачи также предполагают, что одним из непищеводных проявлений ГЭРБ могут быть частые отиты.

Диагностика ГЭРБ

Главный метод диагностики ГЭРБ — эзофагогастроскопия. При этом исследовании врач может собственными глазами увидеть и оценить состояние пищевода. Плюс во время эндоскопии можно взять биоптаты — кусочки слизистой для дальнейшего изучения под микроскопом. Это делают для того, чтобы вовремя обнаружить метаплазию клеток.

Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние пищевода

Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, назначают рентгенологическое обследование: пациент принимает взвесь бария, непроницаемую для рентгеновских лучей, после чего делают серию снимков. Так можно увидеть рефлюкс (бариевая взвесь снова появляется в просвете пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, патологические сужения пищевода, язвы.

[attention type=green]

В условиях стационара проводят внутрипищеводную рН-метрию: в пищевод вводят датчик, замеряющий кислотность среды. Если есть возможность, датчик оставляют на сутки — тогда можно зафиксировать частоту рефлюксов, продолжительность изменения рН среды и влияние различных факторов на заброс содержимого желудка в пищевод.

[/attention]

УЗИ пищевода и эндоскопическое УЗИ пищевода могут помочь отличить ГЭРБ от опухоли, растущей в стенке пищевода и невидимой при эзофагоскопии.

Лечение ГЭРБ

Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:

• поднять головной конец кровати на 10-15 см;
• уменьшить количество жира в пище, повысить содержание белка;
• питаться часто и дробно;
• исключить мяту, кофе, чай, шоколад (снижают тонус пищеводного сфинктера), специи, соки цитрусовых, алкоголь (прямой раздражающий эффект);
• не ложиться в течение двух часов после еды;
• не поднимать тяжести (более 10 кг); 
• не находиться долго «внаклонку», в том числе не работать в огороде; 
• не делать упражнения «на пресс»;
• не носить тугие пояса, корсеты, тесную одежду;
• сбросить лишний вес;
• прекратить курение (производные никотина снижают тонус пищеводного сфинктера).

По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.
Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, 5, в зависимости от основного заболевания.
Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:  

1. Гастропротекторы — основа лечения. Способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки (ребамипид).
2. Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопразол, рабепразол).
3. Н2-блокаторы, антациды — назначаются, если ингибиторы протонной помпы не подходят (ранитидин, фамотидин, альмагель, фосфалюгель, гевискон).
4. Прокинетики — препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта (итомед).

Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).

Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.

Прогноз и профилактика ГЭРБ

Прогноз ГЭРБ, как правило, благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача возможно развитие пищевода Баррета — тогда прогноз ухудшается.

Специфической профилактики ГЭРБ не существует. Предотвратить это заболевание может правильное питание, отказ от курения и поддержание нормального веса.

 

1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт.  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2021.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

ГЭРБ проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика ГЭРБ включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть медикаментозным или оперативным.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод.

ГЭРБ одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений.

Высокая степень распространения, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Одним из значимых осложнений ГЭРБ является формирование пищевода Барретта – перерождение слизистой пищевода, являющееся предраковым состоянием (многократно повышает вероятность развития рака пищевода).

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода.

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу).

В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.

У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

[attention type=yellow]

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования.

[/attention]

Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Причины развития ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию ГЭРБ, являются: нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода.

Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Осложнения ГЭРБ

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым.

В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам – сужениям просвета пищевода.

Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета.

Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода – злокачественную эпителиальную опухоль.

Профилактика и прогноз ГЭРБ

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни, исключающего факторы риска, способствующие возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Также способствуют профилактике своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) прогноз благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Источник: https://illnessnews.ru/gastroezofagealnaia-refluksnaia-bolezn/

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимогоДуоденальное содержимое – содержимое просвета двенадцатиперстной кишки, состоящее из пищеварительных соков, выделяемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой, а также желчи, слизи, примесей желудочного сока и слюны, перевариваемой пищи и т.д.
,  что приводит к поражению нижнего отдела пищевода.
Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и(или) формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищеводаПептическая стриктура пищевода – разновидность рубцового сужения пищевода, развивающаяся как осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита в результате прямого повреждающего действия соляной кислоты и желчи на пищеводную слизистую.
, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений. ГЭРБ является одним из самых распространенных заболеваний пищевода. рис. ГЭРБ с эзофагитом:

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

А. Различают два клинических варианта ГЭРБ:
 

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс без признаков эзофагита. Неэрозивная рефлюксная болезнь (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь).
На долю этого клинического варианта приходится около 60-65% случаев (“Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита” – K21.9).

2. Гастроэзофагеальный рефлюкс, сопровождающийся эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита. Рефлюкс-эзофагит (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь) встречается в 30-35% случаев (Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – K21.0).

Для рефлюкс-эзофагита рекомендуется классификация, принятая на 10 Всемирном съезде гастроэнтерологов (Los Angeles, 1994):

– Степень A: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

– Степень B: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
– Степень C: Поражение слизистой распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.
– Степень D: Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода. В США также распространена следующая более простая для повседневного использования классификация:

– Степень 0:  Макроскопические изменения пищевода отсутствуют; признаки ГЭРБ выявляются только при гистологическом исследовании.

– Степень 1:  Выше пищеводно-желудочного переходва выявляются один или более отграниченных очагов воспаления слизистой оболочки с гиперемией или экссудатом.
– Степень 2: Сливающиеся эррозивные и экссудативные очаги воспаления слизистой оболочки, не охватывающие всей окружности пищевода.
– Степень 3: Эррозивно-экссудативное воспаление пищевода по всей его окружности.
– Степень 4: Признаки хронического воспаления слизистой оболочки пищевода (пептические язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баррета).

Тяжесть течения ГЭРБ не всегда зависит от типа эндоскопической картины.

Б. Классификация ГЭРБ согласно международному научно обоснованному соглашению (Монреаль, 2005)

Пищеводные синдромы	Внепищеводные синдромы
Синдромы, проявляющиеся исключительно симптомами (при отсутствии структурных повреждений пищевода)	Синдромы с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ)	Синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена	Синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается
1. Классический рефлюксный синдром  2. Синдром боли в грудной клетке	1. Рефлюкс-эзофагит 2. Стриктуры пищевода 3. Пищевод Баррета 4. Аденокарцинома	1. Кашель рефлюксной природы 2. Ларингит рефлюксной природы 3. Бронхиальная астма рефлюксной природы 4. Эррозии зубной эмали рефлюксной природы	1. Фарингит 2. Синуситы 3. Идиопатический фиброз лёгких 4. Рецидивирующий средний отит

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

I. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Выделяют три механизма его появления:

1. Время от времени возникающее расслабление НПС при отсутствии анатомических аномалий.

2. Внезапное повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления выше давления в области НПС.

Причины и факторы: сопутствующие ЯБЖ (язвенная болезнь желудка), ЯБДК (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), нарушение моторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазмПилороспазм – спазм мускулатуры привратника желудка, обусловливающий отсутствие или затруднение опорожнения желудка.
, пилоростенозПилоростеноз – сужение привратника желудка, затрудняющее его опорожнение
, метеоризм, запоры, асцитАсцит – скопление транссудата в брюшной полости
, беременность, ношение тугих поясов и корсетов, мучительный кашель, подъем тяжести.

3. Значительное уменьшение базального тонуса НПС и выравнивание давлений в желудке и пищеводе.

Причины и факторы: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; операции при диафрагмальных грыжах; резекцияРезекция – хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
желудка; ваготомияВаготомия – хирургическая операция пересечения блуждающего нерва или его отдельных ветвей; применяется для лечения язвенной болезни
; длительный прием лекарственных средств: нитратов, β-адреноблокаторов, антихолинергических препаратов, блокаторов медленных кальциевых каналов, теофиллина; склеродермияСклеродермия – поражение кожи, характеризующееся ее диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков.
; ожирение; экзогенные интоксикации (курение, алкоголь); врожденные анатомические нарушения в области НПС. [attention type=red]

Также, снижение дополнительной механической поддержки со стороны диафрагмы (расширение пищеводного отверстия) способствует уменьшению базального тонуса НПС.

[/attention]

II. Снижение способности пищевода к самоочищению.

Удлинение пищеводного клиренса (времени необходимого для очищения пищевода от кислоты) ведет к увеличению экспозиции соляной кислоты, пепсина и других агрессивных факторов, что увеличивает риск развития эзофагита.  Пищеводный клиренс определяется двумя защитными механизмами: – нормальной перистальтикой пищевода (освобождение от попавшей агрессивной среды); – нормальное функционирование слюнных желез (разбавление содержимого пищевода и нейтрализация соляной кислоты). Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод: – резистентность слизистой оболочки (неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта); – нарушение опорожнения желудка; – повышение внутрибрюшного давления; – лекарственные повреждения пищевода.

Имеются данные об индукции ГЭРБ (при приеме теофилина или антихолинэргических препаратов). 

Точной информации о распространенности ГЭРБ нет, что связанно с большой вариабельностью клинических симптомов. Согласно исследованиям, проведенным в Европе и США, 20-25% населения страдают симптомами ГЭРБ, а у 7% симптомы возникают ежедневно. 25-40% пациентов с ГЭРБ имеют эзофагит по результатам эндоскопических исследований, однако у большинства людей ГЭРБ не имеет эндоскопических проявлений.  Симптомы одинаково проявляются у мужчин и женщин. 

Истинная распространенность заболевания больше, так как  к врачу обращается менее одной трети больных ГЭРБ.

Следует помнить, что на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют следующие факторы и особенности образа жизни: – стресс; – работа, связанная с наклонным положением туловища; – ожирение; – беременность; – курение; – факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища);

– прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

изжога, отрыжка, регургитация, дисфагия, одинофагия, кашель, удушье, осиплость голоса
Основными клиническими проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка, регургитация, дисфагия, одинофагия.

Изжога

Изжога является наиболее характерным симптомом ГЭРБ. Встречается как минимум у 75% больных; причиной ее возникновения является продолжительный контакт кислого содержимого желудка (pH

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%B7%D0%BE%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D1%81-%D1%81-%D1%8D%D0%B7%D0%BE%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC-k21-0/4586