Отказал ФСС в выплате больничных

В каких случаях не оплачивается больничный лист: что делать, когда лист нетрудоспособности не оплачивают

Последние изменения: Январь 2021

Предусмотренное законодательством пособие по временной нетрудоспособности – своеобразный гарант защиты при заболеваниях в моральном и материальном плане.

Однако на практике возникают ситуации, когда предполагаемая сумма выплат не оправдывает ожиданий застрахованного лица.

Когда и почему размер пособия понижается? В каких случаях не оплачивается больничный лист вообще? Кто виноват – медицинское учреждение, фонд, работодатель или сам работник?

Правовые аспекты

Обязанность начислять и своевременно перечислять страховые взносы в полном объёме, рассчитывать и выплачивать пособие по временной утрате трудоспособности, возложена на страхователей – юридических и физических лиц, имеющих наёмных работников, согласно статье 4.

1 Федерального закона РФ №255-ФЗ в последней редакции от 27.06.2021.  Статья 4.3 даёт право застрахованным лицам получать информационно-консультационные услуги у предприятия и фонда социального страхования о том, в каких размерах и когда выплачивают больничный лист.

В случае недостоверности сведений, неправильности расчётов и искажения данных отчётности работодатель несёт ответственность как перед работником (застрахованным лицом), так и перед фондом (страховщиком) в соответствии со статьёй 15.1. Справку по требованию работника о зарплате за 2 года бухгалтер обязан выдать в течение 3-х дней.

Ограничение в получении пособия накладывают:

• недостаточность страхового стажа (статья 7);
• нестабильность заработка или отсутствие работы на протяжении последних 2-х лет (статья 14);
• нарушения режима в период болезни (статья 8);
• отсутствия дохода и причинения ущерба (статья 9).

Решение о назначении пособия по временной нетрудоспособности, установление размера с учётом ограничений либо отказ от больничного листа в приёме к оплате принимает постоянно действующая комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию, назначенная приказом руководителя.

В течение 10-ти дней с момента сдачи документа комиссия обязана вынести вердикт, а бухгалтерия произвести начисление. Больничный лист нетрудоспособности оплачивается одновременно с ближайшим получением заработной платы или аванса.

Основания для отказа в назначении пособия

Существуют законные причины, по которым работодатель не оплачивает больничный лист, что делать в этом случае – решать работнику. Можно обратиться в фонд, подав официальную жалобу и инициируя внеплановую проверку.

Комиссия (уполномоченный) в определённых случаях не могут принять решение в пользу работника, поскольку предприятие подвергнется штрафным и финансовым санкциям со стороны страховщика. Но существуют ситуации, когда выплачивается больничный лист или нет, решает работодатель.

Страхователь из собственного кармана оплачивает только 3 первых дня пособия по временной нетрудоспособности в случае болезни самого работника, не связанной с травматизмом. Дальнейший период выплаты производятся за счёт средств фонда транзитом через предприятие.

На законодательном уровне существуют следующие ограничения, ведущие к отказу в получении пособия:

1. Несвоевременное обращение работника. Согласно статье 12 закона №255-ФЗ неоплачиваемый больничный – листок, предъявленный комиссии по социальному страхованию спустя 6 месяцев после даты закрытия. Уволенный и нетрудоустроенный сотрудник имеет право обратиться к бывшему работодателю в течение месяца.
2. Совершение преступления. Факт предусматривает наступление болезни вследствие признанного судом умышленного причинения вреда здоровью или попытки суицида не в результате психического расстройства.
3. Неправильное оформление документа. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 №624 определил единые правила для заполнения листков нетрудоспособности. Несоблюдение норм выполнения медицинскими учреждениями не освобождает юридических и физических лиц от начисления финансовых санкций страховщиком.
4. Нарушение порядка выдачи. Норма касается продления более, чем на 30 дней без заключения врачебно-квалификационной комиссии, выдачи «задним числом» или выписке документов частными клиниками, не имеющими соответствующих лицензий.
5. Сотрудничество по договору подряда. Отношения между сторонами носят гражданско-правовой характер, отчисления в соцстрах предприятие не производит. Работник не является застрахованным лицом, что лишает права на получение пособий за счёт средств фонда.

Работодатель может отказать в выплате пособия при нахождении в состоянии ликвидации, признания банкротства и действия прочих обстоятельств непреодолимой силы. Застрахованное лицо имеет право обратиться напрямую в фонд социального страхования.

Нарушение норм поведения пострадавшего и последствия регламентируются статьёй 8 закона РФ №255-ФЗ, говорящей о снижении страховых выплат до размера минимальных в независимости от страхового стажа и заработной платы.

Основаниями являются:

• несоблюдение застрахованным лицом назначенного медицинским учреждением режима;
• неявка в установленный предварительно срок к врачу или на медико-социальную экспертизу без объяснения причин;
• болезнь, получение травм или интоксикация организма — следствие употребления алкогольных напитков или наркотиков.

Больничный при отравлении алкоголем, получением травмы выдаётся медицинским учреждением с кодом 21, показывающим, что пациент поступил в неадекватном виде. Письмо ФСС РФ от 15.04.2004 №02-10/07-1843 первым абзацем выдвигает запрет на оплату пособия в этом случае.

В последнем абзаце письма фонд уточняет факт отсутствия нормативных документов, устанавливающих причинно-следственную связь между употреблением алкоголя и получением заболевания, ссылаясь на недостаточное регулирование на законодательном уровне. ФСС перекладывает ответственность за принятие решения на работодателя.

Комиссия уполномочена в каждом конкретном случае определяться с оплатой больничного листа на основании объяснений работника, имеющихся справок из лечебных учреждений, сложившихся обстоятельств. В случае принятия решения в пользу сотрудника выплаты не могут превышать минимального размера за весь период болезни. Аргументы должны быть отражены в протоколе заседания во избежание проблем с фондом.

Причины отказа в выдаче больничного

На каждый вид заболевания предусмотрен максимальный период длительности, сроки продления лечащим врачом, врачебно-квалификационной комиссией и назначением на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности.

Врач или комиссия действуют в рамках полномочий. Если срок заболевания превышает допустимый для врача одного уровня, то листок нетрудоспособности не выдаётся, а больной направляется на следующий уровень.

Законодательством предусмотрена денежная компенсация за счёт фонда социального страхования по уходу за больным членом семьи, начиная с 1-го дня. Медицинским учреждением выдаётся БЛ с соответствующей отметкой.

Причинами отказа выступают:

• нахождение в момент обращения в ежегодном отпуске;
• пребывание в отпуске по уходу за ребёнком до достижения 3-х летнего возраста;
• нахождение в декретном отпуске;
• возраст ребёнка свыше 15-ти лет при лечении в условиях стационара.

Ограничение по срокам напрямую зависит от возраста пациента, за которым будет осуществляться уход, и степени тяжести заболевания. Согласно статье 6 закона РФ №255-ФЗ длительность выплат пособия по уходу за ребёнком составляет:

• до 7 лет – весь период болезни, но не более 60-ти календарных дней в течение года (при включении болезни в перечень, определяемый органом исполнительной власти, больничный дают на период до 90 дней);
• от 7 до 15 лет – 15 календарных дней на каждый случай ухода, не более 45-ти дней в году;
• инвалидом до 18 лет – весь период заболевания с ограничителем до 120-ти календарных дней в расчёте на год;
• старше 15-ти лет (приравнивается к взрослому члену семьи)– 7 дней в конкретном случае, до 30-ти дней в году.

При обращении после предельных сроков медицинское учреждение вынуждено ответить отказом в выдаче листа нетрудоспособности по уходу.

Знание застрахованными лицами информации о том, когда оплачивают больничный лист и когда, кто и почему может отказать в оплате, позволяет решать вопросы о назначении и выплате пособия между работодателем и наёмными работниками компромиссным путём.

Бесплатный вопрос юристу

Нуждаетесь в консультации? Задайте вопрос прямо на сайте. Все консультации бесплатны/ Качество и полнота ответа юриста зависит от того, насколько полно и четко вы опишете Вашу проблему:

© 2021 zakon-dostupno.ru

Источник: https://zakon-dostupno.ru/oplata/v-kakih-sluchayah-ne-oplachivaetsya-bolnichnyiy-list/

Как уменьшить взносы в ФСС за счет «коронавирусных» расходов

За счет взносов в ФСС работодатели могут финансировать предупредительные меры по сокращению травматизма: медосмотры, СОУТ, покупку аптечек, спецодежды, алкотестеров. Полный список дан в п. 3 приказа Минтруда РФ от 10.12.2012 № 580Н. 

С 4 августа список таких расходов расширили приказом Минтруда РФ от 23.06.2021 № 365Н. Теперь из ФСС можно получить возмещение расходов на профилактику коронавируса:

• маски, респираторы, лицевые щитки, бахилы, перчатки, одноразовые халаты и противочумные костюмы 1 типа;
• дезинфицирующие салфетки, антисептики и дозаторы для них;
• устройства и оборудование для дезинфекции транспорта, упаковки, продуктов, помещений, контактных поверхностей;
• бесконтактные термометры и обычные градусники;
• анализы на коронавирус.

Сколько денег можно вернуть

ФСС не вернёт на счёт уплаченные взносы, но расходы можно зачесть в счёт предстоящих платежей. 

Уменьшение взносов ограничено. Предельную сумму можно рассчитать по формуле:

Лимит расходов = (Взносы на травматизм в 2021 — Расходы на выплату больничных по несчастным случаям и профзаболеваниям, оплату отпусков сверх ежегодного, проезда для лечения в 2021) × 20 %

Условия

В ООО «Рассвет» 1 100 сотрудников. Деньги на лечение предпенсионеров не направляли. За 2021 год организация перечислила:

• взносы на травматизм в ФСС — 252 605 тыс. рублей;
• на выплату больничных по несчастным случаям на производстве и профзаболеваниям, оплату допотпусков и проезда — 3 978 тыс. рублей.

Максимальная сумма финансирования составит

(252 605 — 3 978) × 20 % = 49 725,4 тыс. рублей

Те, у кого меньше 100 работников и в 2021–2021 гг. не было финансирования предупредительных мер, лимит рассчитывают иначе:

Лимит расходов = (Взносы на травматизм в 2021–2021 — Расходы на выплату больничных по несчастным случаям и профзаболеваниям, оплату отпусков сверх ежегодного, проезда для лечения в 2021–2021) × 20 %

Условия.

В ООО «Полдень» 55 сотрудников. В 2021 и 2021 гг. организация не получала финансирования. Деньги на лечение предпенсионеров не направляли. За 2021–2021 год организация перечислила:

• взносы на травматизм в ФСС 2021 — 54 300 рублей;
• взносы на травматизм в ФСС 2021 — 56 500 рублей;
• взносы на травматизм в ФСС 2021 — 56 600 рублей. 
• на выплату больничных по несчастным случаям на производстве и профзаболеваниям, оплату допотпусков и проезда — 0 рублей.

Максимальная сумма финансирования составит

(54 300 + 56 500 + 56 600 — 0) × 20 % = 33 480 рублей

В обоих случаях действуют дополнительные условия:

• лимит увеличивается с 20 до 30 %, если страхователь планирует направить средства на санаторно-курортное лечение предпенсионеров и работающих пенсионеров;
• полученную сумму можно использовать полностью, только если она не превышает страховые взносы от несчастных случаев и профзаболеваний, которые работодатель заплатит в ФСС в 2021 году.

Елена Шлапак комментирует:

несмотря на кажущуюся простоту расчета, мы всё-таки рекомендуем не считать сумму финансового обеспечения предупредительных мер самостоятельно, а обратиться за расчётом в филиал по месту регистрации предприятия в качестве страхователя.

Какие документы подготовить для ФСС

Чтобы получить возмещение расходов по ковид за счёт ФСС, понадобятся:

1. Заявление о финансовом обеспечении предупредительных мер — форма утверждена приложением № 1 к приказу ФСС от 07.05.2021 № 237.

   Скачать образец заявления в ФСС

2. Копия перечня мероприятий по улучшению условий и охраны труда и (или) копия или выписка из коллективного договора, соглашения по охране труда.

3. План финансового обеспечения предупредительных мер — форма утверждена приложением к приказу № 580Н.

   Скачать образец плана

4. Заверенные подписью руководителя и печатью (если есть) документы, которые обоснуют каждый вид «коронавирусных» расходов. Они перечислены в п. 4.1 приказа № 580Н:
   • перечни приобретений с указанием количества, стоимостей, сроков годности;
   • копии сертификатов или деклараций соответствия или документы о том, что они не нужны;
   • договоры с медорганизациями, разрешительные документы и список работников, которых тестируют на коронавирус.

Как подать документы в ФСС

Заявление со всеми документами подайте до 1 октября 2021 года. Это можно сделать в бумажной форме, доставив документы лично в ФСС, отправив по почте или через МФЦ. В электронном виде документы подают через портал «Госуслуги», подписав УКЭП. С простой электронной подписью отправить документы тоже можно, но придётся продублировать их в ФСС в бумажной форме.

Срок подачи заявления на финансирование предупредительных мер продлён до 1 октября, но всё же не откладывайте на конец сентября. Лучше обратиться с заявлением пораньше, чтобы была возможность доработать документы или погасить выявленные пени, штрафы и недоимку, — сообщает Елена Шлапак.

Срок принятия решения зависит от суммы взносов, которые организация начислила в прошлом году:

• до 25 млн рублей включительно — 10 рабочих дней;
• больше 25 млн рублей — 18 рабочих дней, так как территориальное отделение должно согласовать решение с ФСС.

Организации откажут в возмещении расходов на коронавирус за счет ФСС, если она подготовила не все документы или указала в них неверную информацию, не погасила недоимку, пени или штрафы по взносам. Ещё один риск — ФСС распределит все предусмотренные бюджетом средства и вам денег просто не хватит.

ФСС не имеет права отказывать по другим причинам. Если все подготовлено верно и вовремя, но сотрудники отделения отказывают в финансировании, можно пожаловаться руководителю территориального отделения или в ФСС в установленном порядке (раздел V приказа ФСС от 07.05.2021 № 237).

Как отчитаться о полученных деньгах

По расходам, которые профинансировал ФСС, нужно отчитываться каждый квартал — сдавать отчёт вместе с 4-ФСС. Рекомендованная форма отчёта дана на сайте регионального отделения фонда.

Если вы отразили финансирование в расчёте 4-ФСС за 9 месяцев, подать отчёт нужно будет за 9 месяцев и за весь 2021 год.

Если взносы на травматизм уменьшили только в IV квартале, значит, в ФСС нужно сдать только годовой отчёт.

Отчёт составляйте нарастающим итогом с начала года. Укажите в нём, какую сумму и на что направили, а также приложите документы, подтверждающие целевое расходование.

Подготовила Кобрина Елизавета, редактор-эксперт

Источник: https://kontur.ru/articles/5840

Когда и как выплачивается пособие по декретному больничному листу: законные сроки выплат и что делать при отказе

Для женщины в преддверии рождения ребенка важно быть уверенной в своем материальном достатке.

Будущие мамы, готовясь к родам уходят в оплачиваемый декретный отпуск.

Сроки получения финансовой помощи имеют немаловажное значение для будущей матери.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. 

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 938-94-16. Это быстро и бесплатно!

Скрыть содержание

Кто может получить пособие?

На него могут рассчитывать только беременные, относящиеся, согласно Приказу Минздравсоцразвития №1012 от 23.12.2009г., к следующим категориям:

1. Женщины, зарегистрированные как индивидуальный предприниматель и отчисляющие по собственному желанию страховые взносы на протяжении минимум полугода.
2. Потерявшие работу в связи с ликвидацией фирмы или прекращением деятельности ИП, а также отстраненные от работы нотариусом или адвокатом и за текущий год не признанные официально безработными.
3. Работающие официально и имеющие страховой полис в ФСС.
4. Добровольно застраховавшиеся и своевременно оплачивающие страховые взносы.
5. Женщины, несущие воинскую службу либо являющиеся сотрудницами ОВД, наркоконтроля, МЧС.
6. Студентки высших учебных заведений очной формы обучения.
7. Все вышеуказанных гражданки, усыновившие ребенка до трех месяцев.

СПРАВКА. Женщинам, нигде не работающим официально и не ставшим на учет в центре занятости населения, декретное пособие выплачиваться не будет.

Главным основанием для выплаты пособия по беременности и родам является декретный больничный лист. Помимо него есть перечень документов, необходимых для назначения и выплаты пособия.

Список требуемых бумаг утвержден ФЗ №255 от 29.12.2006г «Об обязательном социальном страховании…» и выглядит следующим образом:

Дополнительно могут понадобиться:

• данные о банковских реквизитах карты или счета, куда можно будет переводить декретные выплаты;
• при обращении в ФСС потребуется заполненная форма 4-ФСС, с указанием даты декретного отпуска и положенных выплат, рассчитанных бухгалтером работодателя;
• справка об отсутствии выплат из ФСС для работодателя и наоборот.

ВАЖНО. Документацию можно отправить по электронной почте либо обычной почтой, положив не оригиналы бумаг, а их заверенные копии.

Согласно законов №255-ФЗ от 29.12.2006г. и №81-ФЗ от 19.05.95г. ТК РФ, установлено число календарных дней декретного отпуска, указывающихся лечащим врачом в больничном листе роженицы.

Количество дней нетрудоспособности и декретного отпуска определяется по следующим критериям:

• беременность одноплодная и рожден один ребенок – 140 дней больничного (70 дней до и 70 после родов);
• при осложненных родах к послеродовому периоду добавляется 16 дней отпуска;
• при преждевременных родах положено 156 дней отдыха;
• для женщины, вынашивающей 2 и более детей, больничный листок выдается в 28 недель и отпуск до родов составляет 84 дня, а после – 110, но при обнаружении многоплодной беременности только при родах, отдых послеродового периода продлевается до 124 дней;
• если роженица проживает на зараженной радиацией местности, ей продлевается дородовой отпуск до 90 дней;
• при усыновлении новорожденного опекун получает отпуск до момента, пока ребенку не будет 70 дней от роду, если же он приютил сразу несколько малышей, то продлевается до 110 дней.

СПРАВКА. Больничный листок должен быть выдан роженице не позднее 30 недели беременности, а при преждевременных родах с 22 недели.

По желанию женщины листок нетрудоспособности может оформляться и позднее, если она продолжает официально работать.

Когда выплачиваются декретные: до родов или после?

В какие сроки должны выплатить декретные по законодательству РФ?

Согласно законодательству, начислить и выплатить пособие по беременности и родам работодатель должен только после подачи беременной женщиной больничного листка бухгалтеру и ее собственноручного написания заявления на их получение.

Выплату предприятие обязано произвести в полном объеме, частичная выдача начисленных денег не допускается. Обычно, будущая мама получает положенные декретные выплаты еще до родов.

Будущих мам часто волнует вопрос через сколько дней после сдачи больничного начисляют и выплачивают декретные?

Статья закона, а точнее приказ Минздравсоцразвития № 1012 п. 18 от 23.12.2009г. утверждает порядок выплаты финансовой помощи будущей маме в течение десяти календарных дней. Это стандартные сроки выплаты по больничному листу.

При непредвиденных ситуациях в виде осложненных родов и предоставлении официальных бумаг, подтверждающих это, в бухгалтерии своего предприятия роженица сможет получить доплату за официально продленный больничный.

ВНИМАНИЕ. При официальном трудоустройстве женщины сразу у двух нанимателей на протяжении двух лет, декретные выплаты она имеет право получить от каждого из них.

В течение какого времени фсс перечисляет декретные?

По закону, согласно Постановлению Правительства РФ № 294 от 21.04.2011г., утвержден список регионов страны, для которых действует «пилотный проект». Его результатом является получение декретных пособий сразу из ФСС, а не от работодателя. Всю нужную для получения пособия документацию женщина подает нанимателю, а заявление пишет для ФСС.

Работодатель будущей роженицы в течение 5 дней обязан отправить пакет документов в ФСС, а те, в свою очередь, за 10 дней должны принять решение о выплате. ФСС перечисляет декретные на расчетный счет до 26 числа следующего месяца.

Cогласно статье 12 ФЗ № 255, обратиться за получением декретных денег представляется возможным только на протяжении шести месяцев после окончания отпуска по беременности. Если в указанный период женщина не предоставит нужный пакет документов, она не сможет получить финансовую помощь.

Возможен ли отказ в выплате от ФСС и что делать в таком случае?

ФСС может отказать в возмещении средств работодателю роженицы, если:

1. Образование не соответствует должности.
2. Явно завышена заработная плата.
3. Пособие начислили, а женщина продолжила работать (ст.7 п.1.1 ФЗ № 165).
4. Должность была введена специально перед приемом на работу беременной женщины.

Организация, согласно ст. 64 ТК РФ, не имеет права отказать в приеме на работу беременной только из-за ее положения, а ФСС не может отказать в выплате по причине трудоустройства такой женщины.

При отказе следует сначала перепроверить правильность расчета пособия и оформления листка нетрудоспособности. Если бумаги в порядке, можно обратиться к судебным органам, согласно ст. 4.6 ч. 6 ФЗ № 255, и предоставить доказательства того, что компания нуждалась в данном сотруднике, а ее образование и опыт соответствуют занимаемой должности.

Могут ли задерживать выплату?

Положенные выплаты должны осуществляться до или во время ближайшей выдачи заработной платы на предприятии. Впоследствии расходы компании будут возмещены из ФСС.

Если ФСС задерживает выплату декретных нужно установить причину задержки, для этого обратится в отделение, которое должно произвести выплату.

Если пособие выплачивает работодатель, то задерживать выплату декретных организация может с целью временного использования бюджетных средств ФСС для своих целей. Также несвоевременная выплата денег может быть следствием недостатка средств на счету компании.

Задерживают декретные выплаты: что делать и куда обращаться?

Если отказ в выдаче денег затягивается и руководство не реагирует на претензии работницы, можно обратиться в трудовую инспекцию с жалобой или ФСС.

Следующим этапом разрешения вопроса будет подача заявления в правоохранительные органы или прокуратуру. Окончательным решением будет обращение к судебным органам, если вышеперечисленные инстанции не повлияли никак на решение проблемы. Обычно, суд на стороне работницы и декретные деньги ей будут вскоре выплачены.

Права матерей защищены на государственном уровне и каждой женщине следует их четко знать и уметь ими пользоваться для защиты своих интересов и будущего либо уже рожденного ребенка.

Поделитесь ссылкой на статью или сохраните её

Скопировать ссылку на статью

Произвольный текст Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему – позвоните прямо сейчас 

+7 (499) 938-94-16 (Москва)

+7 (812) 467-39-65 (Санкт-Петербург)

Это быстро и бесплатно!

Источник: https://posobie.online/detskie/po-beremennosti/sroki-vyplaty-po-bolnichnomu-listu.html

Электронный больничный по карантину и по болезни: оформление, расчет суммы и оплата работнику

В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой из-за пандемии коронавируса на территории России все чащу стали оформлять больничные листы через интернет. Новая процедура оформления листов нетрудоспособности призвана для возможности соблюдения режима карантина. Далее в статье мы разобрались, как оформить электронный больничный по коронавирусу.

Первоначально, пилотный проект по выдачи электронных больничных листков был запущен в действие в 2014 году на территории нескольких регионов, включая Москву и Московскую область. Спустя 3 года, то есть с 1 июля 2021 года, электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) начали выдавать по всей России.

Изначально введение электронных больничных стало следствием развитие электронного документооборота между предприятиями, медицинскими учреждениями и Фондом социального страхования – это удобнее и проще, чем работа с бумажными больничными. Кроме того, электронный формат листков нетрудоспособности помог усовершенствовать защиту от подделок.

А еще электронный больничный освободил работников от необходимости исправлять ошибки (если они есть).

Так, если в листе нетрудоспособности была допущена ошибка, то раньше человеку приходилось снова идти в поликлинику и исправлять ошибку непосредственно там, и на это уходило много времени.

Сейчас исправить допущенную ошибку можно гораздо проще: весь процесс обмена информацией организован напрямую между медучреждением, работодателем и ФСС, что позволяет быстрее урегулировать все спорные моменты.

Стоит отметить, что законодательно работодателей пока не обязали принимать ЭЛН от сотрудников – при необходимости, вместо электронного больничного выдается обычный, оформленный на бумажном носителе. В больнице пациенту, который оформил ЭЛН, сообщают номер больничного в устной или письменной форме. Этот номер он затем сообщает в отдел кадров или руководителю своего отдела.

Обычная болезнь или карантин по коронавирусу – в чем разница?

Электронный больничный по обычному ОРВИ или ОРЗ выдается при наличии заболевания и осмотра врача – то есть, как и обычный бумажный больничный, по стандартной процедуре. Но после того, как возникла проблема с коронавирусом и тысячи человек закрылись дома на карантин, потребовалось изменить процедуру. Теперь электронный листок нетрудоспособности по карантину выдается в 2 случаях:

• если гражданин РФ приехал из другой страны, где были зарегистрированы случаи заболевания;
• для совместно проживающих с зараженными или потенциально зараженными вирусом COVID-19.

Другими словами, право на больничный есть у всех, кто приехал из страны с подтвержденными случаями коронавируса и членов его семьи. Таких людей в России уже более 200 тысяч, и выписывать каждому больничный после визита врача было бы слишком сложно и потребовало бы лишних трудозатрат.

Кроме этого, по решению региональных властей больничный по карантину могут получить и другие лица. Например, согласно Указу Мэра Москвы от 05.03.2021 № 12-УМ, местные жители старше 65 лет также имею право подать заявку на ЭЛН по карантину.

То есть, они могут не ходить на работу и оформить больничный просто в силу своего возраста – даже если никогда не были за границей и не контактировали с теми, кто вернулся из другой страны. Аналогичные меры были приняты и на территории Московской области.

Основная разница между электронный больничным по карантину и по обычному заболеванию – ЭЛН из-за коронавируса выдается дистанционно при подаче заявке, а по обычному ОРВИ – только после осмотра врача и выздоровления. То есть, если россиянин заболел, то он идет в поликлинику на прием или вызывает врача. При этом пациент указывает, что хочет оформить больничный в электронном виде. Больничный ему выпишут только после выздоровления.

Электронный листок нетрудоспособности по карантину из-за COVID-19 выписывается в день подачи заявки. Срок карантина – всегда строго 14 дней (считается, что за такой период у больного коронавирусом точно появятся симптомы). Так как период карантина известен, а обследовать пациента не нужно, электронный больничный выписывается сразу после обращения.

Новые правила оформления электронного больничного в связи с пандемией коронавируса вступили в силу 20 марта 2021 года. Они будут действовать до 1 июля 2021 года согласно Постановлению Правительства РФ от 18.03.2021 №294.

Как оформляется электронный больничный по коронавирусу

Если гражданин РФ или иностранный гражданин (проживающий и официально трудоустроенный на территории России), прибыл из другого государства, в котором зафиксированы случаи заражения коронавируса (то есть, практически из любого), ему нужно закрыться дома на 2 недели, и на это время оформить листок нетрудоспособности по карантину на те же 14 дней. Для этого достаточно посетить сайт Фонда социального страхования и подать заявку на оформление ЭЛН.

Для оформления электронного больничного нужно зарегистрировать личный кабинет на сайте ФСС, но авторизация происходит через учетную запись сайта «Госуслуги» (которая есть уже почти у каждого). Если у человека нет личного кабинета на сайте ФСС, то подать заявку можно через родственника или знакомого с их согласия.

Не выходя из дома, человек заполняет интерактивную форму, в которую вносятся следующие данные:

• фамилия, имя и отчество (при наличии);
• дата рождения:
• адрес места проживания;
• номер СНИЛС;
• серия и номер удостоверяющего документа.

Кроме этого, к заявке обязательно прилагается скан или фото одного из документов, подтверждающих приезд из другой страны:

• загранпаспорта: 1 страница с фотографией и страница с отметками о пересечении границы;
• проездной билет;
• иные подтверждающие документы (договор с гостиницей, чеки произведенных оплат).

Человек, который проживает совместно с тем, кто приехал из-за границы, тоже может взять больничный по карантину. Процесс оформления ЭЛН аналогичен, только вместо скан-копий подтверждающих документов необходимо приложить справку о совместном проживании.

Если подтверждающей справки совместного проживания нет, то придется вызвать на дом врача по телефону 103 или 112, и проинформировать его о необходимости оформить больничный лист по карантину. При вызове нужно обязательно предупредить, что это связано с коронавирусом – тогда врач приедет с соответствующими средствами индивидуальной защиты.

В заявке обязательно указываются реквизиты банковской карты для получения пособия (расчетный счет, наименование банка, БИК и корреспондирующий счет). Выписку по реквизитам карты можно получить через личный кабинет на сайте своего банка.

При получении электронной заявки на больничный лист по коронавирусу, ФСС самостоятельно связывается с медицинским учреждением, чтобы передать документы и заявку. Поликлиника, по полученной информации, выписывает листок нетрудоспособности и направляет его работодателю.

В свою очередь, ФСС запрашивает у работодателя сведения о начисленной заработной плате за последние 2 года и стаже заболевшего сотрудника. Сотрудники ФСС самостоятельно исчисляют размер выплаты по листку нетрудоспособности.

Как происходит оплата больничного при карантине?

Процедуры расчета и оплаты больничного листа можно условно разделить на 2 вида:

1. ЭЛН при обычном заболевании;
2. электронный больничный по карантину.

Расчет и выплату ЭЛН по обычному заболеванию производит работодатель. После получения электронного больничного, бухгалтеру необходимо рассчитать сумму пособия в зависимости от стажа сотрудника и среднедневного заработка за последние 2 года.

С 1 апреля 2021 года сумма выплаченного пособия по больничному листу не должна быть менее размера МРОТ, рассчитанного за аналогичный период в соответствии с недавно принятым законом. То есть, если работник проболел 10 дней в апреле, то размер выплаты по больничному листу не должен быть менее 4 043,33 рублей (12 130 руб.*10 дн./30 дн.).

Стоит отметить, что при расчете больничного пособия есть также и максимальные пределы. Таким образом, в 2021 году максимальное дневное пособие не может превышать:

• 2 301,37 руб. – при стаже от 8 лет;
• 1 841,10 – при стаже от 5 до 8 лет;
• 1 380,82 – при стаже менее 5 лет.

Пример: Работник Сидоров С.С. предъявил больничный лист со 2 апреля по 6 апреля включительно. Его официальный трудовой стаж составляет 5 лет. Среднедневной заработок за последние 2 года – 2 900 рублей.

Решение: Размер дневного пособия составит 2 320 рублей (2 900 руб. * 80%). 2 320 рублей больше максимального предела, следователь расчет пособия по лиcтку нетрудоспособности будет рассчитываться исхода из установленного максимума. Сумма выплаты по больничному будет равна 11 506,85 руб. (2 301,37 руб.* 5 дн.).

Рассчитанную сумму работодатель перечисляет на расчетный счет зарплатной карты работника за вычетом 13% налога на доходы физических лиц. Страховые взносы с начислений по больничному не исчисляются. Сумма пособия должна быть выплачена на карту сотрудника не позднее 10 календарных дней после получения электронного больничного листа.

Если в субъекте введен режим пилотного проекта по прямой выплате пособий через ФСС, то работодатель обязан в течение 5 календарных дней передать в региональное отделение ФСС все необходимые данные для расчета пособия:

1. стаж сотрудника
2. доход сотрудника за последние 2 года, включая доходы с прежних мест работы;
3. опись предоставляемых документов и заявлений.

Первые 3 дня болезни (ОРЗ, ОРВИ) оплачиваются за счет работодателя, оставшиеся дни – за счет ФСС.

Больничный лист по коронавирусу, который был выдан дистанционно, оплачивает ФСС, работодатель никаких денег за это не перечисляет.

Для этого бухгалтеру предприятия необходимо передать в региональное отделение ФСС информацию о стаже сотрудника, его доходах за последние 2 года и опись прилагаемых документов и заявлений.

Организация может это сделать по электронным каналам связи или в бумажной форме.

Срок для предоставления информации – 2 рабочих дня с момента получения запроса ФСС или сообщения сотрудником номера электронного больничного.

Оплата больничного по карантину происходит в 2 этапа:

1. пособие за первые 7 дней болезни поступают на счет работника в течение 1 календарного дня со дня получения от работодателя всей необходимой информации для расчета больничного;
2. за оставшиеся 7 дней – в течение 1 календарного дня после завершения срока ЭЛН (то есть, после последнего, 14-го дня больничного).

Все ли работодатели принимают электронные больничные листки?

Не все работодатели могут принять электронный больничный. Главное, чтобы медучреждение и работодатель были зарегистрированы в системе ЕИИС «Соцстрах». Кроме того, предприятие должно иметь возможность электронного документооборота с ФСС. Для этого можно использовать разное программное обеспечение для составления и представления бухгалтерской и налоговой отчетности.

Регистрация личного кабинета в ЕИИС происходит через авторизированный аккаунт предприятия на сайте Госуслуги.ру.

Стоит отметить, что если работодатель не зарегистрирован в ЕИИС, то он просто не сможет отследить выдачу электронных больничных. ФСС не пояснило ситуацию, как в этом случае будет производиться информирование работодателя. Но есть 2 возможных варианта:

1. Работник самостоятельно сообщает номер электронного больничного и просит работодателя предоставить в региональное отделение ФСС информацию для расчета пособия по временной нетрудоспособности.
2. ФСС самостоятельно проинформирует работодателя. В данном случае все зависит от работников отделения фонда.
3. Заполнить данные для расчета пособия работодатель может в личном кабинете в ЕИИС «Соцстрах» или через программу электронного документооборота.

Действия работодателя при получении электронного больничного по коронавирусу

Первоначально, что надо сделать при получении ЭЛН – это сверить номер листка нетрудоспособности и СНИЛС работника. Далее – наименование, ИНН и КПП предприятия.

После этого работодатель заполняет специальный раздел больничного листа, представленный для него. Заполнить и отправить в ФСС ЭЛН можно через электронный сервис ЕИИС «Соцстрах» или через программу электронной отчетности.

В настоящее время почти все бухгалтерские программы позволяют отправлять в ФСС отчеты и ЭЛН:

• 1С;
• СБИС;
• Такском;
• Астрал;
• Контур и другие.

Чтобы оформить отчет, бухгалтеру, ответственному за расчет заработной платы и других выплат, нужно войти в программу отчетности и перейти в раздел ФСС – больничные листы:

Выбор заполнения ЭЛН в программе «Астрал»

Выбор заполнения ЭЛН в программе «Онлайн-Спринтер»

Далее, работодатель должен заполнить специальный раздел для расчета пособия по листку временной нетрудоспособности. Для этого бухгалтер вносит информацию о сотруднике:

• фамилия, имя и отчество;
• статус резидента;
• адреса регистрации и проживания;
• сумму заработка и количество отработанных дней за последние 2 календарных года, предшествующие году, в котором выдан ЭЛН;
• районный коэффициент (при наличии).

Выглядит это все примерно так:

Программа автоматически рассчитает среднедневной заработок для расчета пособия и сумму выплаты.

Далее, работодатель направляет в ФСС заполненный листок нетрудоспособности, подписанный электронной цифровой подписью.

Стоит еще раз отметить, что при проставлении отметки кода «03» (карантин) в электронном больничным, работодатель не выплачивает пособие даже за первые 3 дня. Все выплаты производит региональное отделение ФСС.

Источник: https://bankstoday.net/last-articles/elektronnyj-bolnichnyj-po-karantinu-i-po-bolezni-oformlenie-raschet-summy-i-oplata-rabotniku

В каких случаях не оплачивается больничный лист?

Больничный листок является главным документом, который предоставляется работодателю в подтверждение временной нетрудоспособности работника. Правила его оформления и оплаты регулируются федеральным законодательством, а именно Порядком выдачи листков нетрудоспособности.

При условии его правильного и законного оформления листок должен быть оплачен за счет средств работодателя и ФСС. Однако в законодательстве выделяется ряд случаев, при которых оплата больничного может быть ограничена или отменена вовсе. Конкретные случаи и основания для этого стоит рассмотреть более подробно.

Случаи, при которых больничный листок может быть не выдан

Первая ситуация, при которой больничный не будет оплачен — это отсутствие подтверждающего нетрудоспособность документа, то есть больничного листка. Выделяют ряд ситуаций, при которых в оформлении этого документа гражданину могут отказать.

К ним относятся такие основания:

• симулирование пациентом болезни, которой, по заключению врача, у него нет;
• отъезд на санаторно-курортное лечение без соответствующего направления врача;
• прохождение кратковременных и разовых медицинских процедур (прививка, легкое промывание, быстрое протезирование);
• прохождение планового медицинского осмотра, который полагается сотрудникам предприятия.

Однако далеко не всегда это может принести результат.

Также выдавать больничные листы не имеют права некоторые категории медицинских работников. Например, к ним относятся врачи скорой помощи и станций переливания крови, сотрудники центров медицинской профилактики и приемных отделений медучреждений.

Основания для полной неоплаты больничного

В некоторых случаях больничный лист, даже если он выдан сотруднику, может на законных основаниях не быть оплачен работодателем. В частности, это может произойти в такие периоды:

1. Освобождение работника от его трудовых обязанностей. Наиболее ярким примером этого является оформление бесплатного отпуска, болезнь в течение которого не оплачивается. Также это распространяется на ситуации, когда во время отпуска заболел ребенок сотрудника — этот период также не подлежит оплате. Однако если листок нетрудоспособности оформлен из-за болезни самого работника во время его очередного отпуска, претендовать на получение оплаты он может.
2. Отстранение сотрудника от работы без сохранения заработной платы. Например, это может произойти в случае, когда сотрудник не может выполнять свои обязанности, а перевести его на другую работу невозможно.
3. Заключение работника под стражу. В этом случае также не сохраняется заработок, поэтому оплата больничного за данный период не полагается.
4. Административный арест сотрудника.
5. Проведение судебно-медицинской экспертизы.
6. Простой предприятия. Однако это распространяется только на ситуации, когда заболевание наступило уже после начала простоя. В противном случае больничный подлежит оплате в размере сохраненной за данный период заработной платы, однако не более максимально установленного предела.

К ним относятся:

• наступление заболевания у работника по причине совершения им умышленного преступления;
• болезнь, наступившая в результате умышленного причинения сотрудником вреда своему здоровью.

В последнем случае основанием для отказа в оплате больничного листка будет являться судебное решение, которым официально был установлен умысел работника.

Также оформление и оплата больничного не полагаются лицам, которые работают по гражданско-правовым (а не трудовым) договорам или трудоустроены неофициально. Кроме этого, работодатель вправе не оплачивать больничный листок, если:

1. Было выявлено, что документ поддельный или нелегальный. Например, сделан на фальшивом бланке или бланке старого образца, с поддельными печатями или подписями. За предоставление такого листка работодатель может привлечь подчиненного к ответственности.
2. В законно оформленном документе были выявлены существенные ошибки, допущенные медицинским работником. Исправлять их работодатель не имеет права, поэтому листок должен быть заменен в медучреждении.

При совершении ошибок в заполнении документа работодателем отказать в оплате больничного может Фонд социального страхования. Еще одним важным условием является соблюдение срока предоставления листка — он составляет полгода с момента приступления сотрудника к его трудовым обязанностям. После истечения полугода документ также оплате не подлежит.

Основания для частичной неоплаты больничного

Помимо полного отказа в оплате периода нетрудоспособности, в некоторых ситуациях он подлежит лишь частичной оплате.

Основаниями для снижения суммы пособия являются ситуации, при которых: 

1. Больной без уважительной причины нарушил режим и порядок лечения, предписанные врачом.
2. Болезнь или получение травмы наступило по причине ненадлежащего состояния пациента (а именно алкогольного, наркотического или токсического опьянения).
3. Больной без уважительной причины не явился к врачу на прием в назначенное им время или не пришел вовремя на запланированную процедуру медико-социальной экспертизы.

В каждом из этих случаев определенные периоды нетрудоспособности оплачиваются в сокращенном размере. Оплата составляет не более федерального размера МРОТ за один календарный месяц. Если в соответствующем субъекте РФ действуют районные коэффициенты, пособие может быть увеличено до величины МРОТ, скорректированной на этот коэффициент.

Например:

1. В случае нарушения больным режима или неявки к доктору в назначенное время сумма пособия будет снижена за тот период, который начинается со дня выявления данного нарушения.
2. В ситуациях с получением заболевания или травмы по причине ненадлежащего состояния больного размер пособия снизится полностью за весь период нетрудоспособности.

Все эти перечисленные основания касаются ситуаций, когда листок оформляется на самого работника. Однако, он имеет право еще и на больничный за некоторых родственников, но также с учетом определенных ограничений.

Отказ в выплатах при уходе за родственником

Распространенным основанием оформления больничного является болезнь несовершеннолетнего ребенка сотрудника.

Законодательством установлено максимальное количество дней, которые подлежат уплате за один календарный год в зависимости от возраста ребенка:

• до 7 лет — 60 дней;
• от 7 до 15 лет — 45 дней;
• до 7 лет, если у ребенка онкологическое или другое определенное законодательством заболевание — 90 дней;
• до 15 лет, если ребенок является инвалидом — 120 дней.

В случаях, когда больным является ребенок от 15 лет или взрослый родственник, максимальный срок больничного может составлять всего 7 дней.

При наличии медицинского заключения, которое выдается тяжелобольным (в том числе и инвалидам), этот период может быть продлен до 30 дней. Выплаты сверх этих сроков производиться не будут.

Кроме того, оплата пособия также не полагается, если болезнь ребенка наступила во время очередного ежегодного оплачиваемого отпуска сотрудника.

Очевидно, что для получения полного размера пособия за период нетрудоспособности важным условием является не только правильное оформление больничного листка или его подлинность. Сотрудник также должен соблюдать все предписания врача и не нарушать установленный режим, иначе размер выплат может быть значительно сокращен.

Источник: https://zakonguru.com/trudovoe/oplata/bolnichnyje/kogda-ne-vyplachivajutsja.html